Образец заявления
Главе города _____________________________________
(наименование муниципального района/
городского округа Челябинской области)
От гр. ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений,
в также статус лица
(мать, отец, другое лицо, являющееся
законным представителем несовершеннолетнего)
__________________________________________________
(сведения о документе, удостоверяющем личность
(вид документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, кем выдан документ,
дата его выдачи)
зарегистрированной(-ого) по адресу: ______________
(почтовый индекс,
__________________________________________________
наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
место фактического проживания ____________________
(почтовый индекс,
__________________________________________________
наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
второй родитель проживает по адресу: _____________
__________________________________________________
адрес электронной почты __________________________
телефон (с указанием кода) _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать моему ребенку ____________________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения
электронный срочный безлимитный билет на проезд в городском электрическом,
автомобильном пассажирском транспорте общего пользования билетами учащихся
средних общеобразовательных учреждений из многодетных малоимущих семей и
малоимущих семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В составе семьи имею:
N
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
члена семьи
|
Указание
родственной
связи
|
Дата
рождения
члена семьи
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
Для предоставления электронного срочного безлимитного билета представляю следующие документы:
N
п/п
|
Наименование документов
|
Количество
листов
|
1.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя (копия)
|
|
2.
|
Свидетельство о рождении ребенка (копия)
|
|
3.
|
Справка с места жительства, содержащая сведения о лицах,
зарегистрированных совместно с заявителем
|
|
4.
|
Справки, подтверждающие доход каждого члена семьи
за три последних календарных месяца, предшествующих
месяцу подачи заявления, либо документы,
подтверждающие отсутствие доходов
|
|
5.
|
Справка об обучении ребенка
в среднем общеобразовательном учреждении
|
|
6.
|
Решение органа местного самоуправления об установлении
над несовершеннолетним опеки (попечительства),
договора об осуществлении опеки или попечительства
(для опекунов (попечителей), приемных родителей) (копия)
|
|
7.
|
|
|
8.
|
|
|
9.
|
|
|
10.
|
|
|
Среднедушевой доход семьи в месяц за период с "___" ____________ 20__ г. по
"___" __________ 20__ г. составил __________________________ руб. ____ коп.
(указать сумму прописью)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с
ФЗ N 152 от 27.07.2006, а также право на передачу такой информации третьим
лицам, если это необходимо для осуществления переданных полномочий по
решению вопросов социальной поддержки граждан, а также в случаях,
установленных нормативными документами вышестоящих органов и
законодательством.
"____" ___________ 20__ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Рег. N ___________ от "____" ____________ 20__ г.
Специалист управления ____________________ (__________________)
социальной защиты населения
Начальник управления социальной защиты населения
администрации города Магнитогорска
Челябинской области
И.Н.МИХАЙЛЕНКО
Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Магнитогорска
Челябинской области
от 27 апреля 2012 г. N 5846-П
Блок-схема,
отражающая административные процедуры при предоставлении администрацией города Магнитогорска
муниципальной услуги по обеспечению электронными срочными безлимитными билетами сроком действия 30 дней с момента первой поездки на проезд в городском электрическом, автомобильном пассажирском транспорте общего пользования учащихся средних общеобразовательных
учреждений из многодетных малоимущих семей и малоимущих семей, оказавшихся
в трудной жизненной ситуации
┌────────────────────────────────────────────────┐
┌─1 день───┤Заявление о предоставлении муниципальной услуги ├───1 день─┐
│ └────────────────────────┬───────────────────────┘ │
│ │ │
│ \/ │
┌─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┐
│ Управление социальной защиты населения администрации города через │
│ многофункциональные центры (МФЦ), прием и регистрация заявления; │
│ рассмотрение заявления руководителем Управления (уполномоченному │
│ руководителем Управления лицу); передача заявления специалисту │
│Управления, ответственному за рассмотрение заявления и подготовку проекта│
│ ответа заявителю. │
└──────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬───┘
│ │ │
│ \/ │
│ ┌────────────────────────────────────────────────┐ │
1 день │Проверка заявления и документов на соответствие │ 1 день
│ │ формальным требованиям │ │
│ └──┬─────────────────────────────────────────┬───┘ │
└──────┬─┴─┐ ┌─┴─┬─────────┘
│ДА │ │НЕТ│
┌──────┴─┬─┘ └─┬─┴─────────┐
│ │ │ │
27 дней │ │ 27 дней
│ \/ \/ │
┌──────┴───────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┴───┐
│ Рассмотрение заявления │ │ Отказ в рассмотрении заявления │
└──────┬────────┬──────────────────┘ └─────────────────┬───────────┬───┘
│ │ │ │
1 день │ │ 1 день
│ \/ \/ │
┌──────┴───────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┴───┐
│- предоставление муниципальной │ │уведомление заявителя об отказе в│
│ услуги; │ │рассмотрении обращения заявления │
│- мотивированный отказ в │ └─────────────────────────────────┘
│ предоставлении муниципальной │
│ услуги заявителю │
└──────────────────────────────────┘
Начальник управления социальной защиты населения
администрации города Магнитогорска
Челябинской области И.Н.МИХАЙЛЕНКО |
