IV. Финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия в 2015 году
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов утверждена постановлением Правительства Республики Карелия от 26.12.2014 г. №416-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (в редакции постановления Правительства Республики Карелия от 22.12.2015 г. №428-П). Утвержденная стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год составляет 9 051,0 млн. рублей.
Фактически на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования направлено 9 230,8 млн. рублей (с учетом расходов на выполнение управленческих функций Фонда и СМО). Расходы на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования (без учета расходов на выполнение управленческих функций Фонда) за 2015 год составили 9 187,1 млн. рублей или увеличились на 1 182,4 млн. рублей или на 15% по сравнению с 2014 годом (8 004,7 млн. рублей). Рисунок 6
Доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия составляет:
2013 год – 80,6%;
2014 год – 84%;
2015 год – 87,6%. С 2015 года введены новые эффективные способы оплаты медицинской помощи:
- амбулаторной медицинской помощи - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи;
- cкорой медицинской помощи – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов cкорой медицинской помощи.
С 1 января 2015 года оплата видов и методов высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялась в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в Базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС, по нормативам финансовых затрат в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 г. № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 30 ноября 2015 года тарифы на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, проиндексированы на 15% с 1 ноября 2015 года по 30 ноября 2015 года в части расходов на приобретение лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов за счет поступления из Федерального фонда ОМС межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере 59,6 млн. рублей в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2015 г. №1246 «О порядке направления в 2015 году средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на увеличение иных межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования (в связи с изменением курсов валют при приобретении импортных лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов)».
В целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" распоряжением Правительства Республики Карелия от 04.10.2011 г. №578р-П создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), в состав которой на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций).
Комиссия разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования, распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, осуществляет рассмотрение и утверждение тарифов на оплату объемов медицинской помощи, рассматривает другие вопросы в рамках компетенции. В 2015 году состоялось 11 заседаний Комиссии и 10 рабочих групп. Решения Комиссии оформлены протоколами и доведены до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций путем размещения на официальном сайте ТФОМС РК. В целях оперативности планирования Комиссия делегировала ТФОМС РК право на перераспределение плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями в пределах общего годового плана с последующим утверждением данного изменения планового задания Комиссией. В рамках деятельности Комиссии в течение 2015 года были обсуждены следующие вопросы:
1. разработка проекта территориальной программы ОМС на 2015 год;
2. корректировка распределенных объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями, в том числе по амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи;
3. увеличения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;
4. изменения тарифов на оплату медицинской помощи и способов оплаты медицинской помощи. В 2015 году страховыми медицинскими организациями приняты к оплате и оплачены счета медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь на сумму 8 819,5 млн. рублей (с учетом отклонений по медико-экономическим экспертизам и экспертизам качества медицинской помощи), что составляет 98% к годовому плану, рассчитанному исходя из установленных медицинским организациям плановых заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС и утвержденных тарифов на медицинские услуги на 2015 год (9 026,1 млн. рублей).
|