Образец заявления на проведение примирительной процедуры с участием посредника (медиатора) В Торгово-промышленную палату
Чувашской Республики
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение примирительной процедуры с участием посредника (медиатора) Настоящим заявлением
_____________________________________________________________________________
(наименование юридического лица заявителя)
в лице _______________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
действующего на основании ___________________________________ , в дальнейшем именуемая «Сторона 1», и
_____________________________________________________________________________
(наименование юридического лица заявителя)
в лице _______________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
действующего на основании ___________________________________ , в дальнейшем именуемая «Сторона 2» просим оказать содействие в примирении сторон, то есть провести примирительную процедуру с участием посредника (медиатора) в отношении существующего между сторонами спора (спора, который может возникнуть в будущем): краткое изложение существа спора: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (при желании каждая сторон вправе изложить существо спора в своем видении)
Спор между сторонами находится на рассмотрении __________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать название суда и его местонахождение либо указать, что стороны достигнуть примирения до передачи спора дела в суд) Примечание. При желании стороны могут приложить к заявлению документы, приложение которых они считают необходимым, указать дополнительные сведения. Требования федерального закона от 27.07.2010 г. №193-ФЗ "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)", Регламент ТПП ЧР по проведению примирительной процедуры с участием посредника (медиатора), Положение о сборах и расходах Коллегии посредников (медиаторов) по проведению примирительных процедур при Торгово-промышленной палате Чувашской Республики, принципы проведения примирительной процедуры, в т.ч. принцип конфиденциальности примирительной процедуры обязуемся соблюдать.
Настоящим подтверждаем, что нам известно о том, что согласно закону в случае прекращения примирительной процедуры (процедуры медиации) лица, присутствовавшие при проведении процедуры медиации, независимо от того, связаны ли судебное разбирательство, третейское разбирательство со спором, который являлся предметом процедуры медиации, не вправе ссылаться, если стороны не договорились об ином, в ходе судебного разбирательства или третейского разбирательства на информацию о:
предложении одной из сторон о применении процедуры медиации, равно как и готовности одной из сторон к участию в проведении данной процедуры;
мнениях или предложениях, высказанных одной из сторон в отношении возможности урегулирования спора;
признаниях, сделанных одной из сторон в ходе проведения процедуры медиации;
готовности одной из сторон принять предложение медиатора или другой стороны об урегулировании спора.
Доказательства уплаты регистрационного сбора в размере прилагаем.
В качестве посредника просим назначить посредника (медиатора) ____________________ ____________________________________________________________________________ .
Назначение посредника (медиатора) оставляем на усмотрение председателя коллегии посредников (медиаторов) при Торгово-промышленной палате Чувашской Республики.
Ненужное зачеркнуть.
Сторона 1 ____________________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________
Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты и другие сведения ________________________________________________________________
Представитель Стороны 1 ______________ /_________________________/
(подпись, фамилия, инициалы) Сторона 2 ____________________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________
Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты и другие сведения ________________________________________________________________
Представитель Стороны 2 ______________ /_________________________/
(подпись, фамилия, инициалы)
Примечание: Факт обращения с заявлением о проведении примирительной процедуры не означает признания каких-либо обстоятельств, является конфиденциальным и разглашению не подлежит независимо от того будет ли проводиться примирительная процедура (процедура медиации) или нет. Все указанные в заявления сведения являются конфиденциальными. |