Фирменный бланк соискателя лицензии


Скачать 121.5 Kb.
НазваниеФирменный бланк соискателя лицензии
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Рекомендуемая форма заявления

ФИРМЕННЫЙ БЛАНК СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ

__________________________________________________________________________________

И.о.руководителя

Управления Федеральной

службы по надзору в сфере

природопользования

по Республике Мордовия
Е.Т. Макарову

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Регистрационный номер ________________________ от "__" ____________ 201_ г.

Сведения о лицензиате или его правопреемнике <1>:

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно- правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты юридического лица; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРНИП <2>:

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; для индивидуальных предпринимателей - государственный регистрационный номер записи и государственной регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН <3>:

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Прошу переоформить лицензию от "__" _____________ ____ г. N ________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование лицензии)

выданную

__________________________________________________________________________,

(указывается полное наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)

в связи с:

___________________________________________________________________________

(указываются причины переоформления в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиатом прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена <4>:

___________________________________________________________________________

(указываются в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании

отдельных видов деятельности")

Сведения, предусмотренные пунктом 7 Положения о лицензировании деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2015 N 1062 <5>.

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины.

___________________________________________________________________________

Прошу также предоставить копию документа, подтверждающего наличие лицензии,

в количестве ___ шт. <6>

Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): в лицензирующем органе/

почтовым отправлением/в электронной форме.

Приложение: 1. Опись документов на ____ листах в ____ экземплярах.

2. Документы на ____ листах в 1 экземпляре.

3. Оригинал действующей лицензии на ____ листах в 1 экземпляре.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель ____________________________ ___________________ ___________

(наименование организации) (Ф.И.О.) (подпись)

М.П. <7>

________________

(дата)



--------------------------------

<1> При переоформлении лицензии в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, слияния, а также в связи с изменением наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).

<2> Основной государственный регистрационный номер/Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.

<3> Идентификационный номер налогоплательщика.

<4> Заполняется при переоформлении лицензии в связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам ее осуществления.

<5> Заполняется при переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и (или) выполнять новые работы, составляющие лицензируемый вид деятельности.

<6> Вписывается при необходимости получения копии.

<7> Печать ставится в случае, если заявление оформлено в виде бумажного документа (при наличии печати).



ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ


п/п

Наименование документа

1

Заявление о переоформлении лицензии, оформленное в соответствии с частями 1 и 2 статьи 13 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", в котором указывает:

2

для работ по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности - перечень конкретных видов отходов I - IV классов опасности, содержащий их наименования, классы опасности и коды согласно ФККО, а также перечень работ, составляющих деятельность в области обращения с отходами, которые соответствуют наименованиям конкретных видов отходов I - IV классов опасности;

3

для работ по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности - реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, которые планируется использовать для выполнения заявленных работ, составляющих деятельность по обращению с отходами

4

для работ по обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности - реквизиты положительного заключения государственной экологической экспертизы документации, являющейся объектом государственной экологической экспертизы (за исключением материалов обоснования лицензий на осуществление деятельности) в соответствии с Федеральным законом от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" (за исключением периода со дня вступления в силу Федерального закона от 18 декабря 2006 г. N 232-ФЗ "О внесении изменений в Градостроительный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации" и до дня вступления в силу Федерального закона от 30 декабря 2008 г. N 309-ФЗ "О внесении изменений в статью 16 Федерального закона "Об охране окружающей среды" и отдельные законодательные акты Российской Федерации")

5

для работ по обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности - реквизиты разрешения на строительство или разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию, выданных в период со дня вступления в силу Федерального закона от 18 декабря 2006 г. N 232-ФЗ "О внесении изменений в Градостроительный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации" и до дня вступления в силу Федерального закона от 30 декабря 2008 г. N 309-ФЗ "О внесении изменений в статью 16 Федерального закона "Об охране окружающей среды" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

6

для работ по сбору, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений (в том числе объектов обезвреживания и (или) размещения отходов I - IV классов опасности) и помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - реквизиты документов, подтверждающих сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях, помещениях)

7

для работ по обработке, утилизации, обезвреживанию отходов I - IV классов опасности - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании оборудования (в том числе специального) и установок, необходимых для выполнения заявленных работ

8

для работ по транспортированию отходов I - IV классов опасности - копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании специально оборудованных и снабженных специальными знаками транспортных средств, необходимых для выполнения заявленных работ и соответствующих установленным требованиям

9

для работ по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности - копии свидетельств (сертификатов) на право работы с отходами I - IV классов опасности, выданных соискателю лицензии - индивидуальному предпринимателю и работникам

10

для работ по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности - копию документа, подтверждающего наличие в штате соискателя лицензии - юридического лица должностного лица, ответственного за допуск работников к работе с отходами I - IV классов опасности

11

документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии;

12

опись прилагаемых документов.


К заявлению № _______ от ________________ г.

О


ПИСЬ ДОКУМЕНТОВ


п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1







2







3







4







5







6







7







8







9







10







11







12

Итого листов:




Документы сдал:
















(должность)

(подпись)

(Фамилия И.О)

























(дата)

Достоверность копий документов, комплектность лицензионных материалов проверил и принял:



















(подпись)

(Фамилия И.О)
















(дата)

Справки по тел. : 47-71-81, Управление Росприроднадзора по РМ

Образец заполнения платежного поручения

ИНН 1326191497 КПП 132601001

 

Получатель

УФК по Республике Мордовия

(Управление Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Республике Мордовия)

 

Счет N

40101810900000010002

БИК 048952001

Банк получателя

Отделение-НБ Республика Мордовия

 

Сумма 3500 рублей

Назначение платежа: Госпошлина за переоформление лицензии

 

 

КБК 04810807081010400110

ОКТМО 89701000



Приложение к Заявлению от "__" __________ 200_ г.

соискателя лицензии: ____________________________
Планируемые к осуществлению виды работ

в составе деятельности по сбору, использованию,

обезвреживанию, размещению опасных

отходов и перечень опасных отходов


Наименование

вида опасного отхода

Код опасного отхода по федеральному классификационному каталогу отходов

Класс опасности для окружающей
природной среды

Класс опасности
для человека

Виды работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности

Место осуществления деятельности (включая филиалы и обособленные подразделения)









































































Полноту и достоверность

Перечня опасных отходов на _____ листах подтверждаю.
Руководитель ____________________________ ___________ __________

(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. __________

(дата)

Похожие:

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк соискателя лицензии
Егрюл/егрип с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Фирменный бланк соискателя лицензии icon2 копию квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии
...

Фирменный бланк соискателя лицензии iconПорядок основных действий соискателя лицензии
Соискатель лицензии, руководитель которого имеет квалификационный аттестат, подает на имя руководителя государственной жилищной инспекции...

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк организации

Фирменный бланк соискателя лицензии iconДоверенность в арбитражный суд (образец) фирменный бланк

Фирменный бланк соискателя лицензии iconОбразцы писем на возврат денежных средств фирменный бланк

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк (наименование) индивидуального предпринимателя (при наличии)

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк юридического лица или индивидуального предпринимателя (при наличии)

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк организации
На подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства к сетям газораспределения

Фирменный бланк соискателя лицензии iconФирменный бланк предприятия доверенность №
Инн действующего на основании Свидетельства о государственной регистрации огрнип №305616223400012 от 22 августа 2005 г

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
filling-form.ru
Поиск