Образец заполнения заявления


Скачать 88.35 Kb.
НазваниеОбразец заполнения заявления
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Образец заполнения заявления
В _администрацию г. Ульяновска
(наименование органа местного
самоуправления
главе администрации г. Ульяновска С.С.Панчину
муниципального образования)

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от _______________________Иванова Петра Васильевича________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
___________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
_______________________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников
________________________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
________________________________________________________________________________________
интересы)

Примечание.Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя,отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, 

уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.


Место нахождения жилого помещения: ____г. Ульяновск, пр-т Созидателей, д. 3, кв. 137

(указывается полный адрес:
_______________________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
_______________________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) (наниматель) жилого помещения:__ Иванов Петр Васильевич__________ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Прошу разрешить _______________перепланировку_______________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
__________________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании _свидетельства о государственной регистрации права_от 18.03.2015 73 АА
(права собственности, договора найма, договора аренды – нужное указать)
_____________________________№ 555555____________________________________
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "18"_апреля_ 20_15_ г.
по "18"__мая__ 20_15_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с 9.00 по 18.00 часов в будние дни.


Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муни-ципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.


Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживаю-щих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ______ 20____г. N __________________:
















N
п/п

Фамилия, имя,
отчество

Документ,
удостоверяющий
личность
(серия, номер, кем
и когда выдан)

Подпись
<*>

Отметка о
нотариальном
заверении подписей
лиц

1

2

3

4

5













































































--------------------------------

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) свидетельства о государственной регистрации права_от 18.03.2015 73 АА
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое
№ 555555____________________________________________________________________
и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или
нотариально заверенная копия) на ______2______ листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на _______10______ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на ______3________ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _________________ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ л. (при необходимости);

6) иные документы: ______доверенность от 28.02.2015 № 2-1000____________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)


Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме  "_____"____________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления  ____________________________

Выдана расписка в получении документов  "_____"_____________ 20____ г.
N _________________

Расписку получил  "_____"____________ 20____ г.
_____________________________
(подпись заявителя)
______________________________________
(должность, Ф.И.О.

______________________________________ _____________________________
должностного лица, (подпись) принявшего заявление)


--------------------------------
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем , указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).


Образец заполнения заявления
В _администрацию г. Ульяновска
(наименование органа местного
самоуправления
главе администрации г. Ульяновска С.С.Панчину
муниципального образования)

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от _______________________Иванова Петра Васильевича________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
___________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
_______________________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников
________________________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
________________________________________________________________________________________
интересы)

Примечание.Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя,отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, 

уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.


Место нахождения жилого помещения: ____г. Ульяновск, пр-т Созидателей, д. 3, кв. 137

(указывается полный адрес:
_______________________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
_______________________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) (наниматель) жилого помещения:__ Иванов Петр Васильевич__________ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Прошу разрешить _______________перепланировку_______________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
__________________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании _свидетельства о государственной регистрации права_от 18.03.2015 73 АА
(права собственности, договора найма, договора аренды – нужное указать)
_____________________________№ 555555____________________________________
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "18"_апреля_ 20_15_ г.
по "18"__мая__ 20_15_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с 9.00 по 18.00 часов в будние дни.


Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муни-ципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.


Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживаю-щих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ______ 20____г. N __________________:
















N
п/п

Фамилия, имя,
отчество

Документ,
удостоверяющий
личность
(серия, номер, кем
и когда выдан)

Подпись
<*>

Отметка о
нотариальном
заверении подписей
лиц

1

2

3

4

5













































































--------------------------------

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) свидетельства о государственной регистрации права_от 18.03.2015 73 АА
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое
№ 555555____________________________________________________________________
и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или
нотариально заверенная копия) на ______2______ листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на _______10______ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на ______3________ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _________________ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ л. (при необходимости);

6) иные документы: ______доверенность от 28.02.2015 № 2-1000____________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)


Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)

"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме  "_____"____________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления  ____________________________

Выдана расписка в получении документов  "_____"_____________ 20____ г.
N _________________

Расписку получил  "_____"____________ 20____ г.
_____________________________
(подпись заявителя)
______________________________________
(должность, Ф.И.О.

______________________________________ _____________________________
должностного лица, (подпись) принявшего заявление)


--------------------------------
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем , указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

Похожие:

Образец заполнения заявления iconПеречень предоставляемых документов
Для заполнения заявления пользуйтесь документом «Образец заполнения заявления» вписывая в него свои данные

Образец заполнения заявления icon115035, г. Москва, Кадашевская набережная, дом 32/2, строение 1 заявление...
При заполнении «Заявления на перевод» (образец заполнения приведен выше) в верхней части бланка Банка указывается наименование Перевододателя,...

Образец заполнения заявления iconАнкета-заявление для загранпаспорта нового образца
Подробно разобраться в особенностях заполнения образца заявления Вам помогут на сайте Юридического центра Регистрации Граждан. Ниже...

Образец заполнения заявления iconАнкета-заявление для загранпаспорта нового образца
Подробно разобраться в особенностях заполнения образца заявления Вам помогут на сайте Юридического центра Регистрации Граждан. Ниже...

Образец заполнения заявления iconОбразец заполнения заявления на услугу «Рассмотрение заявления о...

Образец заполнения заявления icon7 Образец заполнения заявления опо/ заявления азс
...

Образец заполнения заявления icon7 Образец заполнения заявления опо/ заявления азс
...

Образец заполнения заявления iconОбразец заявления на замену водительского удостоверения в связи с изменением фамилии
Образцы заполнения и форма бланка заявления, утвержденного мвд россии, необходимого для предоставления государственной услуги

Образец заполнения заявления iconОбразец заполнения заявления

Образец заполнения заявления iconОбразец заполнения заявления

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск