Перечень документов предоставляемых в орган опеки и попечительства администрации Ольховатского муниципального района гражданами, выразившими желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан

Название

Тип

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Перечень документов предоставляемых в орган опеки и попечительства администрации Ольховатского муниципального района гражданами, выразившими желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан
а) заявление о назначении опекуном, поданное в форме документа на бумажном носителе либо в форме электронного документа

б) справку с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, а для граждан, не состоящих в трудовых отношениях, - иной документ, подтверждающий доходы (для пенсионеров - копии пенсионного удостоверения);

в) медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам освидетельствования гражданина, выразившего желание стать опекуном,

г) копию свидетельства о браке (если гражданин, выразивший желание стать опекуном, состоит в браке);

д) письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с опекуном (в случае принятия решения опекуном о совместном проживании совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна);

е)автобиографию.

Гражданин, выразивший желание стать опекуном, при подаче заявления о назначении опекуном должен предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.

ОБРАЗЕЦ

Главе администрации Ольховатского

муниципального района

от _______________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

гражданство, документ, удостоверяющий

личность (серия, номер, кем и когда

выдан), адрес места фактического

проживания гражданина, выразившего

желание стать опекуном или попечителем

совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина)
Заявление

гражданина, выразившего желание стать опекуном

или попечителем совершеннолетнего недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина
Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> _____________________

└─┘

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> на возмездной основе

└─┘

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и

характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>.

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков

в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным

или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация

о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении

программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_________________

(подпись, дата)

УТВЕРЖДАЮ:

__________________

(подпись) ф.и.о. руководителя

М.П.
« » 20__ г.
Отчет

опекуна о хранении, об использовании имущества

совершеннолетнего недееспособного гражданина

и управления этим имуществом
за отчетный период с « _______ 20__ г. по _________ 20____ г.

Опекун_____________________________________________________, проживающий по адресу: _________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, полный адрес)

Документ, удостоверяющий личность, ___________ серия ___, номер ______ кем и когда выдан

(вид документа)

____________________________________________________________________

Дата рождения ____________________ Место рождения ____________________

Телефоны: домашний ____________________ рабочий

Место работы, должность ____________________________________

Подопечный _____________________________________

(ф.и.о. совершеннолетнего недееспособного гражданина)

Проживающий по адресу: _______________________________________________________

Опека установлена ______________________________________________________________________

(наименование органа опеки и попечительства дата и номер акта органа опеки и попечительства)

1. Сведения об имуществе совершеннолетнего недееспособного гражданина

1.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)	Сведения о государственной регистрации прав на имущество)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки <**>:
2.	Жилые дома:
3.	Квартиры :
4	Дачи:
5.	Гаражи:
6.	Иное недвижимое имущество

<*> Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
1.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <*>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые
2.	Иные транспортные средства

<*> Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес кредитной организации	Вид и валюта счета <*>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <**> (тыс. рублей)	Процентная ставка по вкладам
1	2	3	4	5	6	7

<*> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<**> Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
1.4. Ценные бумаги.
1.4.1. Акции и иноке участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <*>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <**> (тыс. рублей)	Доля участия (процентов)	Наименование и дата документа – основания долевого участия <***>
1	2	3	4	5	6

<*> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<**> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода

. <***> Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги <*>	Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей)	Количество (штук)	Общая стоимость <**> (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6

<*> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.

<**> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4. общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организаций, на конец отчетного периода составляет ______________________ тыс. рублей

(сумма прописью)
2. Сведения о сохранности имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

№ п/п	Вид имущества	Изменение состава имущества <*>	Примечание <**>
1	2	3	4
1

<*> Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего недееспособного гражданина, подтвержденного соответствующими документами.

<**> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющего состав имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3. Сведения о доходах совершеннолетнего недееспособного гражданина

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода по месяцам года (тыс. рублей)
1	2	3
1	2	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Алименты
2	Пенсия
3	Пособия и иные социальные выплаты
4	Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
5	Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего недееспособного гражданина, его личному имуществу
6	Наследуемые совершеннолетним недееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства
7	Иные доходы (указать вид дохода:
8	Итого

4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего недееспособного

№ п/п	Наименование имущества	Место нахождения (адрес)	Величина дохода (тыс. рублей)	Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния <*>	Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет <**>
1	2	3	4	5	6
1	Доход от реализации и сдачи в аренду (найм) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных средств и иных механических средств
2	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
3	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
4	Иные доходы (указать вид дохода)
5	Итого

<*> Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренного законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора отчуждения имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.

<**> Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

№ п/п	Вид расхода	Сумма расходов за отчетный период (тыс. рублей) <*>
1	2	3
1	Покупка продуктов питания за отчетный период
2	Приобретение одежды, обуви
3	Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости
4	Покупка лекарственных средств, средств ухода
5	Оплата услуг жилищно-коммунального хозяйства – всего за отчетный период
6	Оплата лечения совершеннолетнего недееспособного гражданина в медицинских организациях
7	Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники)
8	Приобретение товаров длительного пользования
9	Ремонт жилого помещения совершеннолетнего недееспособного гражданина
10	Прочие расходы
11	Итого

<*> Указывается стоимость приобретенных в интересах совершеннолетнего недееспособного гражданина товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период или в среднем за месяц. В случае отсутствия платежных или иных документов либо продуктов питания опекуном предъявляется расписка, подтверждающая произведенные расходы.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего недееспособного гражданина

№ п/п	Вид налога	Дата уплаты	Наименование и дата платежного документа
1	2	3	4

К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 1.1.-1.3., 1.4.1. и 1.4.2., пунктах 2-6,

на _______ листах.

Опекун _____________________

	Информация для граждан, желающих стать опекунами или попечителями... Правилами подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных...		Амурской области постановление «Прием документов от лиц, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных...
	Утвержден Приказом Министра здравоохранения, социального развития... Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области по предоставлению государственной услуги по постановке...		Ленинского муниципального района волгоградской области Принятие решения о назначении опекунами или попечителями граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями
	Администрации муниципального образования «полесский муниципальный... В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17. 11. 2010 года №927 «Об отдельных вопросах осуществления...		Перечень документов, предоставляемых в органы опеки ...
	Административный регламент Администрации муниципального образования... Админист-ративного регламента предостав-ления Администрацией муници-пального образования «Почин-ковский район» Смоленской области...		Постановлением Администрации «Организация и осуществление деятельности по опеке и попечительству в отношении совершеннолетних граждан, признанных судом недееспособными...
	Административный регламент Министерства социальной защиты населения... ...		1 Предмет регулирования настоящего Административного регламента «Назначение опекунов или попечителей в отношении недееспособных или не полностью дееспособных граждан»

Похожие: