Административный регламент


Скачать 481.24 Kb.
НазваниеАдминистративный регламент
страница4/4
ТипРегламент
filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент
1   2   3   4

к Административному регламенту
Форма
Руководителю органа опеки и попечительства по _________________

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_________________________________

дата рождения ____________________

паспорт: серия ________ N __________

выдан ____________________________

_________________________________

адрес регистрации _________________

_________________________________

_________________________________

адрес проживания ________________

_________________________________

_________________________________

телефон: дом. _____________________

раб. ______________________________
Заявление
Я, __________________________________________________________,

прихожусь гражданину, желающему установить опеку (попечительство) над совершеннолетним гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным (не полностью дееспособным), ________________

(степень родства)

не возражаю против назначения гражданина ___________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________________________________________

в качестве опекуна (попечителя) над подопечным ______________________

(Ф.И.О. подопечного)

_________________________________________________________________

____________________ ____________________ _______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 5

к Административному регламенту
Блок-схема
предоставления государственной услуги "Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над совершеннолетними гражданами, признанными в установленном порядке недееспособными (не полностью дееспособными)"



Приложение 6

к Административному регламенту
Форма
(на бланке органа опеки и попечительства)
Акт
обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина



Дата обследования

"




"




20




г.


Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование,____________________________________________________________ ________________
Проводилось обследование условий жизни _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина, выразившего желание стать опекуном или

____________________________________________________________________ ______________

попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

Документ, удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, _________________________________________________________________________ ___

(серия, номер, кем и когда выдан)
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________
Образование гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________
Профессиональная деятельность* ____________________________________________________

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона гражданина,

____________________________________________________________________ ______________

выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного

____________________________________________________________________ ______________

или не полностью дееспособного гражданина)

*Если гражданин, выразивший желание стать опекуном (попечителем) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, является неработающим пенсионером, в данной строке указывается "пенсионер, не работающий".

Жилая площадь, на которой проживает ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, выразившего желание

____________________________________________________________________ ______________

стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью

____________________________________________________________________ ______________

дееспособного гражданина)


составляет




кв. м, состоит из




комнат, размер каждой комнаты:




кв. м,




кв. м,




кв. м на




этаже в




этажном доме.


Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________

(нужное указать)
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________

(нужное указать)
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________

(нужное указать)
Наличие для совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина отдельной комнаты (в случае совместного проживания с опекуном (попечителем))**

____________________________________________________________________ ______________

На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):


Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Место работы, должность или место учебы

Родственное отношение

С какого времени проживает на данной жилой площади















































** Ненужное зачеркнуть.

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина, _________________________________________________________________________ ________________

(характер взаимоотношений, особенности общения между членами семьи и т.д.)

Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура, наличие опыта взаимодействия с совершеннолетними недееспособными или не полностью дееспособными гражданами и т.д.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________
Мотивы гражданина, выразившего желание стать опекуном (попечителем)*** недееспособного или не полностью дееспособного гражданина _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________
Дополнительные данные обследования _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________
Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, _________________________________________________________________________ ________________

(удовлетворительные/неудовлетворительные

____________________________________________________________________ ______________

с указанием конкретных обстоятельств)
Подпись лица, проводившего обследование ___________________________

















(должность руководителя органа опеки и попечительства)




(подпись)




(Ф.И.О.)


М.П.
*** Ненужное зачеркнуть.
Приложение 7

к Административному регламенту
Форма
Опекунское удостоверение
N ________

Выдано _____________________________________________________

(Ф.И.О. опекуна)

_____________________________________________________________

в том, что ____________________________________________________

(указывается постановление, распоряжение,

__________________________________________________________________

приказ (в творительном падеже) и должность лица, подписавшего документ)

__________________________________________________________________

от "_____" ___________ 20____ года N _______ он (она) назначен(а) опекуном над личностью и имуществом недееспособного(ой) _________________________________________________________________.

(Ф.И.О. подопечного)

Действительно по ____________________________________________

Примечание: на опекуна возлагаются обязанности защищать личные и имущественные права опекаемого, являться его представителем на суде и во всех государственных и муниципальных учреждениях без предъявления каких-либо иных документов, кроме настоящего удостоверения.

Руководитель

__________________________ ______________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 8

к Административному регламенту
Форма
Попечительское удостоверение
N ___________

Выдано ______________________________________________________

(Ф.И.О. попечителя)

_____________________________________________________________

в том, что _____________________________________________________________

(указывается постановление, распоряжение,

______________________________________________________________

приказ (в творительном падеже) и должность лица, подписавшего документ)

______________________________________________________________

от "_____" ___________ 20____ года N _______, он (она) назначен(а) попечителем над не полностью дееспособным _______________________

_________________________________________________________________.

(Ф.И.О. подопечного)

Действительно по ____________________________________________

Руководитель

__________________________ ______________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
1   2   3   4

Похожие:

Административный регламент iconАдминистративный регламент
Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование образовательной деятельности» (далее Административный...

Административный регламент iconУтверждено Постановлением Исполнительного комитета Высокогорского...
Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним гражданам...

Административный регламент iconАдминистративный регламент
Настоящий административный регламент устанавливает сроки и последовательность административных процедур и административных действий...

Административный регламент iconНовый административный регламент мвд с 1 апреля 2017 года Новый административный...
Новый административный регламент о внесённых изменениях в конструкцию автомобилей

Административный регламент iconАдминистративный регламент
Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском...

Административный регламент iconАдминистративный регламент
Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском...

Административный регламент iconАдминистративный регламент по предоставлению муниципальной услуги...
Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных...

Административный регламент iconУтвержден Постановлением Администрации города Норильска от 3 ноября...
Настоящий Административный регламент (далее Административный регламент) определяет стандарт предоставления муниципальной услуги;...

Административный регламент iconПостановлением Правительства Кировской области от № административный регламент
Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный...

Административный регламент iconАдминистративный регламент муниципальной услуги «Регистрация граждан...
Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск