В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»


Скачать 80.63 Kb.
НазваниеВ отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
ОБРАЗЕЦ

В отдел ОГУ «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»
Гр. _______________________ Пирогов Владимир Иванович____________________

(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: |_17.01.1949_|

Адрес: г. Томск, почтовый индекс |6|3|4021|, ул./пер. ____ ул. Вилюйская______________

дом |_|11| литера |_| квартира |_|18| литера |_|_|_| дата регистрации |_15.03.2000_|

телефон домашний |_662270_|, телефон контактный |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Паспортные данные: серия |_69_||_02_| номер |_549242_| Дата выдачи |_17.02.2002_|

Кем выдан: ____ Советским РОВД г. Томска________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

  1. Прошу назначить компенсационную доплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, предусмотренную действующим законодательством, по следующим видам услуг:

№ пп

Наименование услуги

Категория, дающая право на МСП

Характеристика

жилого помещения




Жилищные услуги

ветеран труда




1

Найм




Количество

зарегистрированных: 2

2

Содержание жилья V




3

Текущий ремонт V




Общая площадь жилья: 53 м2.

4

Капитальный ремонт V




Этажность дома: 5

5

Лифт




Наличие лифта: нет

6

Вывоз мусора V




Количество комнат: 2

7

Обслуживание приборов учета (ПУТЭ)




Плита (нужное отметить): электрическая V

газовая

газовая с газобаллонами













Коммунальные услуги




8

Отопление V

инвалид

9

Горячая вода V




Наличие в доме (нужное отметить):

печное отопление

газовый котел

газовый нагреватель

электрический котел

10

Холодная вода V




11

Канализация V




12

Электроснабжение V




13

Электроснабжение для отопления




14

Освещение







15

Газ – приготовление пищи







16

Газ – отопление







17

Газ – подогрев воды








2. Перечисление компенсационной доплаты прошу производить: (нужное отметить):

путем зачисления на личный счет № |1|2|3|4|5|6|7|8|9|1|0|0|0|1|8|4|5|3|2|1|

банка _____Сбербанка, филиал № 8616 / 0113____________________________________;
через почтовое отделение связи по месту жительства/по месту пребывания |6|3|4|__|__|__|.

3. Я, нижеподписавшийся (ая) _______ _ Пирогов В.И. _____________________________:

а) уведомлен(а), что компенсационная доплата предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе для приобретения твердого топлива при наличии печного отопления;

б) предупрежден(а), что представление недостоверной информации является основанием для отказа в предоставлении компенсационной доплаты и возмещения необоснованно полученных сумм;

в) даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия;

г) даю свое согласие на удержание излишне полученных сумм компенсационной доплаты в полном объеме из текущих выплат в случаях:

  • предоставления документов для начисления компенсационной доплаты с недостоверными сведениями;

  • сокрытия мною данных, влияющих на право назначения компенсационной доплаты и исчисления ее размера.

При наличии счетной ошибки удержание излишне выплаченных сумм производится в согласованном объеме.

д) уведомлен(а), что компенсационная доплата выплачивается один раз в полугодие одной суммой и перерасчету, по представленным гражданами дополнительно счетам - квитанциям на оплату ЖКУ,

не подлежит.

4. Обязуюсь в течение 10 рабочих дней сообщить об изменении условий, влияющих на размер ЕДВ ЖКУ, компенсационной доплаты (изменение состава семьи, перечня жилищно-коммунальных услуг, изменение правовых оснований владения и пользования жилым помещением для инвалидов, семей с детьми- инвалидами, ЧАЭС), а также об обстоятельствах, влекущих прекращение их выплаты.

5. Представленные мною документы в количестве ___30__ шт., в том числе:

N пп

Наименование документа

Количество листов

1

Паспорт (копия)

2

2

Справка о составе семьи

1

3

Счета-квитанции на оплату ЖКУ (копии)

10

4

Документ, подтверждающий наличие печного отопления, размер общей площади жилья (для граждан, проживающих в домах с печным отоплением)




5

Свидетельство о регистрации по месту жительства /месту пребывания

( при отсутствии в паспорте отметки о регистрации по месту жительства в Томской области) (копия)




6







7








" __20_ " __ июля__ 2011 г. _____ Подпись _____(подпись)
заполняется работником учреждения

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

1. Компенсационная доплата предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе для приобретения твердого топлива при наличии печного отопления.

2. Гражданам, получающим ЕДВ ЖКУ, компенсационную доплату (их законным представителям), необходимо не позднее 10 рабочих дней сообщить об изменении обстоятельств, влияющих на размер указанных выплат, а также о случаях, влекущих их прекращение.

3. При выявлении излишне выплаченных сумм компенсационной доплаты удержание производится в полном объеме из текущих выплат ЕДВ ЖКУ.

Заявление и документы гр._______________________________________________ приняты|_|_||_|_||2|0| | |

зарегистрированы под № ________________. Специалист __________________________________(Ф.И.О., подпись)


___________________________________________________________________________________________

(линия отреза) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

1. Компенсационная доплата предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг, в том числе для приобретения твердого топлива при наличии печного отопления.

2. Гражданам, получающим ЕДВ ЖКУ, компенсационную доплату (их законным представителям), необходимо не позднее 10 рабочих дней сообщить об изменении обстоятельств, влияющих на размер указанных выплат, а также о случаях, влекущих их прекращение.

3. При выявлении излишне выплаченных сумм компенсационной доплаты удержание производится в полном объеме из текущих выплат ЕДВ ЖКУ.

Заявление и документы гр._______________________________________________ приняты|_|_||_|_||2|0| | |

зарегистрированы под № ________________. Специалист __________________________________(Ф.И.О., подпись)


Похожие:

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconЗакон о мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и
Настоящий Закон принят в целях установления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельных категорий...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconГражданам, которым не предоставлялись меры социальной поддержки по...
Предоставление отдельным категориям граждан компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на территории муниципального...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconО порядке предоставления денежных компенсаций на оплату жилого помещения и коммунальных
Оз "О дополнительных мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов" (с последующими...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconО порядке предоставления денежных компенсаций на оплату жилого помещения и коммунальных
Оз "О дополнительных мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов" (с последующими...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconО порядке предоставления денежных компенсаций на оплату жилого помещения и коммунальных
Оз "О дополнительных мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов" (с последующими...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconНачальнику управления социальной защиты населения
Прошу рассмотреть вопрос о назначении мне субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (твердого топлива) в соответствии...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconОб утверждении Административного регламента Управления социальной...
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года №210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление отдельным категориям граждан мер...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconТиповой административный регламент
Орловской области «Управление социальной защиты населения г. Орла» государственной услуги по организации предоставления ежемесячной...

В отдел огу «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг» iconАдминистративный регламент
Государственная услуга по предоставлению мер социальной поддержки в виде ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск