Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки


Скачать 50.69 Kb.
НазваниеЗаявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
В управление

социальной защиты населения

города Ялуторовска

(указывается город, район)
Заявление

о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего

гражданина малоимущими для получения государственной

социальной помощи и (или) мер социальной поддержки
Ф.И.О. (без сокращений) ___________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: вид документа ___________ серия ________

N _______________ кем выдан _______________________________________________

________________________________________ дата выдачи ______________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________

___________________________________________________________________________

(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,

иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Адрес фактического места жительства _______________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,

иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Телефон __________________ Электронный адрес ______________________________
Прошу выдать мне справку о признании меня (моей семьи) малоимущим

(малоимущей) для получения государственной социальной помощи и (или) мер

социальной поддержки
Сведения о составе семьи (гражданах совместно проживающих и ведущих

совместное хозяйство):


Ф.И.О. членов семьи <*>

Дата рождения

Степень родства























































--------------------------------

<*> в отношении ребенка в данной графе также указывается наименование органа, выдавшего свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка
Совокупный доход моей семьи (мой совокупный доход) за период с

_____________ по _________________ составил:


N п/п

Перечень доходов

Вид и сумма <*> полученного дохода, руб.

Место получения дохода (название и местонахождение организации)

1

Доходы от трудовой деятельности

























2

Социальные выплаты <**> (пенсия, надбавки и доплаты к ней, стипендия, выплаты безработным, выплаты по больничному листу, пособия на ребенка и т.п.)







3

Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи:

- доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества;

- доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства







4

Доходы от предпринимательской деятельности, включая доходы от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица







5

Алименты







6

Другие доходы
















7

Итого







--------------------------------

<*> сумма дохода указывается в случае отсутствия его документального подтверждения.

<**> в случае получения доходов в виде пенсии и (или) иных выплат в территориальных управлениях Отделения Пенсионного фонда РФ по Тюменской области; мер социальной поддержки населения Тюменской области, получаемых в управлениях социальной защиты населения Тюменской области; пособий по безработице, получаемых в территориальных центрах занятости населения Тюменской области в графе 3 указывается конкретный вид дохода, сумма дохода не указывается.
Заявляю, что я и члены моей семьи не имеют дополнительного дохода, кроме дохода, указанного в пунктах 1 - 6.
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес ___________________

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, электронный адрес)

Я предупрежден(-а) об ответственности за предоставление ложной информации

или недостоверных (поддельных) документов. Настоящим подтверждаю, что мне

известно о том, что представление любой ложной информации может быть

поводом для отказа в выдаче мне справки. Против проверки предоставленных

мною сведений не возражаю.
____________________ _____________________

(дата) (подпись)

Заявление гр. _____________________________________________________________

с приложением документов __________________________________________________

___________________________________________________________________________

принято "_____" ______________ 20___ г. и зарегистрировано под N __________

___________________________________________________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление)
---------------------------------------------------------------------------

Похожие:

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconАдминистративный регламент предоставления государственной услуги по социальной поддержке
«расчет среднедушевого дохода семьи и доходов одиноко проживающего гражданина для решения вопроса о признании их малоимущими и об...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconОбразцы заявлений
Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. №44-фз «О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconОбразцы заявлений
Федеральным законом от 5 апреля 2003 г. №44-фз «О порядке учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconАдминистративный регламент
«Выдача справки о признании гражданина (семьи) малоимущим (малоимущей) для получения государственной социальной помощи»

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconПравительство вологодской области постановление
О порядке обращения граждан за расчетом среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина) для признания их малоимущими...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconЗакон волгоградской области социальный кодекс волгоградской области
Настоящий Кодекс регулирует отношения в сфере предоставления мер социальной поддержки и социальной помощи (государственной социальной...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconЗадача органов социальной защиты, в том числе и учреждений социального...
Км рт. Основанием для оказания мер государственной социальной поддержки явялется заявление граждан и наличие прав гражданина на социальную...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconВ гкусз центр социальной работы г. Петрозаводска
...

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconРаспоряжение
Об акте обследования материально-бытовых условий жизни семьи или одиноко проживающего гражданина

Заявление о выдаче справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки iconОбразец (оригинал заявления составляется лично студентом, от руки,...
Студенты, среднедушевой доход семьи которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск