Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления


Скачать 24.92 Kb.
НазваниеСправка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Начальнику Клинского управления

социальной защиты населения

Ивановой М.В.
от …………………………………………..

(Фамилия))

……………………………………………..

(Имя, отчество)

Льготная категория заявителя……………

……………………………………………… проживающего по адресу:…………………
. ………………………………………………

Контактный телефон……………………..


ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне в 200… году бесплатную санаторно-курортную путевку
по профилю заболевания……………………………………………………………..согласно
медицинской справке №………. от «……»……………….. 200…. г.


«…..»…………………..200….. г. ………………………

(подпись заявителя)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
РАСПИСКА
о приеме документов гр. …………………………………………………………………………

копии: - паспорт;

- пенсионное удостоверение;

- удостоверение о праве на льготы;

- трудовая книжка ( первой страницы и с записью об увольнении с последнего места работы);

подлинники: - справка о размере пенсии;

- справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04.

Дата приема…………………… ………………………………………

(подпись лица, принявшего заявление)

Образец заполнения заявления

Начальнику Клинского управления

социальной защиты населения

Ивановой М.В.
от Петровой

(Фамилия)

Марии Михайловны

(Имя, отчество)

Льготная категория заявителя…………… ветеран труда

проживающего по адресу: г.Клин

ул. Ленина, д. 10, кв. 10
Контактный телефон……………………..


ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне в 200… году бесплатную санаторно-курортную путевку
по профилю заболевания сердечно-сосудистая система согласно
медицинской справке № 57 от «07» марта 200 8 г.


«…..»…………………..200….. г Петрова

(подпись заявителя)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
РАСПИСКА
о приеме документов гр. …………………………………………………………………………

копии: - паспорт;

- пенсионное удостоверение;

- удостоверение о праве на льготы;

- трудовая книжка ( первой страницы и с записью об увольнении с последнего места работы);

подлинники: - справка о размере пенсии;

- справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04.

Дата приема…………………… ………………………………………

(подпись лица, принявшего заявление)

Похожие:

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconОсуществляют лечащий врач и заведующий отделением. Лечащий врач определяет...
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее ску), осуществляется путем предоставления санаторно-курортных...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconМежведомственная комиссия по организации санаторно-курортного лечения...
Меры социальной поддержки в виде частичной оплаты стоимости путевок (курсовок) на санаторно-курортное лечение предоставляются при...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconКто имеет право на получение путевки на санаторно-курортное лечение?
Ответ: Право на получение санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний имеют граждане, включенные в Федеральный...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconРешение санаторно-отборочной комиссии оформляется протоколом и передаётся...
В настоящее время порядок санаторно-курортного лечения и оздоровительного отдыха в системе мвд россии определен приказом мвд россии...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconМуниципальной услуги Организация экскурсий для ветеранов, детей-инвалидов,...
Санаторно-курортного лечения ветеранов в санаториях Ростовской области (11 08. 03)

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconСправка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием...
По результатам проведенного обследования не выявлено медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconНаименование медицинской организации
Выявлено отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconОбразец заполнения заявления о выдаче справки о наличии (отсутствии) судимости
Прошу выдать справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconПримерный образец заявления об установлении (цен) тарифов
Основной государственный регистрационный номер организации, дата его присвоения и наименование органа, принявшего решение о регистрации...

Справка учреждения здравоохранения о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения по форме 070/у-04. Дата приема (подпись лица, принявшего заявление) Образец заполнения заявления iconПеречень документов для прохождения второго этапа конкурса по направлениям...
Заявление (анкета), заполненное печатными буквами с прикрепленной в правом верхнем углу фотографией (4х6). Дата и личная подпись...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск