Служебные отметкиДата и время принятия Заявления___________________ Способ получения________________________________ ФИО сотрудника ________________________________ Подпись________________________________________ Заявлению присвоен номер _____________________________ Дата присвоения _____________________________ Заявление (Анкета) о присоединении к Регламенту
для юридических лиц
подается впервые внесение изменений
Полное наименование организации
|
| Краткое наименование
|
| Полное (краткое) наименование на иностранном языке (если имеется)
|
| Номер инвестиционного счета (в случае внесения изменений)
|
| Юрисдикция
|
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)/Код иностранной организации (КИО)
|
| Код ОКПО
|
| Код ОКВЭД (основной)
|
| Код КПП
|
| Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
|
| Дата присвоения ОГРН
|
| Наименование органа, присвоившего ОГРН
|
| № государственной регистрации
|
| Дата регистрации
|
| Наименование органа, осуществившего регистрацию
|
| Место нахождения
|
| Почтовый адрес
|
| Телефон/факс
|
| Адрес электронной почты
|
| Банковские реквизиты
Наименование банка, город банка, отделение (филиал)
|
| БИК
|
| Лицевой счет
|
| Корр. счет
|
| Счет получателя
|
| Сведения о лицензиях на право осуществления деятельности подлежащей лицензированию (при наличии перечислить все имеющиеся)
|
|
|
|
|
|
| Лицо, имеющее право подписи от имени юридического лица без доверенности: Ф.И.О.
|
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения (при наличии))
|
| Наименование должности
|
| Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (протокол, решение)
|
| Дата окончания полномочий
|
| являюсь ИПДЛ / выступаю от имени ИПДЛ, если Вы являетесь ИПДЛ, укажите категорию ИПДЛ____________________________
являюсь ДЛПМО; являюсь / выступаю замещающим (занимающим) государственную должность**
| Образец печати:
| Образец подписи:
____________________________________
| *Заявление заполняется в строгом соответствии с учредительными документами
**Поставьте отметку если Вы являетесь иностранным публичным должностным лицом, его супругом(ой), близким родственником (родственником по прямой восходящей и нисходящей линии (родителем и ребенком, дедушкой, бабушкой и внуком(ой), полнородным и неполнородным (имеющим общих отца или мать) братом и сестрой, усыновителем и усыновленным) или выступаете от имени указанных лиц.
Поставьте отметку если Вы являетесь должностным лицом публичных международных организаций (далее ДЛПМО).
Поставьте отметку если Вы являетесь замещающим (занимающим) государственную должность Российской Федерации, должность члена Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должность федеральной государственной службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должности в Центральном банке РФ, государственных корпорациях и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом РФ, или выступаете от имени указанных лиц.
Прошу открыть/закрыть (ненужное зачеркнуть) инвестиционные портфели для работы на:
№
| Наименование ТС
| Добавить
| Удалить
| 1
| Основной рынок ММБВ (ЗАО ФБ «ММВБ»)
|
|
| 2
| Секция срочного рынка СP-FORTS (ОАО «Московская биржа»)
|
|
| 3
| Внебиржевой рынок ВНБР
|
|
| 4
|
|
|
| 5
|
|
|
|
Заявляю о своем желании получать информацию от Компании, в том числе отчеты:
№
| Способ направления отчета
| Отметка
| 1
| Нарочно в офисе Компании по адресу фактического местонахождения** *
|
| 2
| Заказным письмом (направляется на почтовый адрес Клиента, указанный в Заявлении (Анкете)
|
| 3
| Электронной почтой (направляется на электронный адрес Клиента, указанный в Заявлении (Анкете)
|
| 4
| Иное (указать) ____________________________________________________________________________
|
| *** в случае, если Клиент не явился в установленный Регламентом брокерского обслуживания срок для получения информации/отчета Компании, Компания направляет информацию по средством электронной почты на указанный в Заявлении (Анкете адрес электронной почты. В случае отсутствия адреса электронной почты в Заявлении (Анкете), информация/отчет Компании направляется средствами почтовой связи (заказное письмо). Обязанность Компании по предоставлению информации/отчета считается надлежаще исполненной.
Клиент проинформирован о необходимости обновления сведений, указанных в Заявлении, не реже одного раза в год.
Приложения:
Анкета по FATCA для организаций (для заявлений с пометкой «подается впервые»).
Анкета Клиента – Юридического лица в целях соблюдения Федерального закона от 07.08.2001 № 115-ФЗ.
Анкета представителя Клиента (в случае его наличия).
Анкета выгодоприобретателя Клиента (в случае его наличия).
Анкета бенефициарного владельца.
Настоящим Заявлением Клиент:
- полностью и безоговорочно акцептует условия Регламента брокерского обслуживания ООО ФА «Милком-Инвест»;
- подтверждает, что с Тарифами на брокерское обслуживание ознакомлен и согласен;
- достоверность информации, указанной в Заявлении подтверждает и обязуется сообщать обо всех изменениях указанных данных.
Дата
| __________________________________________
| Подпись
| __________________________________________
| Должность
| __________________________________________
| ФИО
| М.П.
__________________________________________
| Служебные отметки
Дата и время направления Уведомления об открытии счета/отказа «___»_____________ ________г. ______ч.______мин.
Способ направления ______________________________________________________________________________________
ФИО сотрудника ____________________________________________________ подпись _____________________________
В соответствии с Заявлением Клиенту присвоен идентификационный номер (№ инвестиционного счета): Открыты инвестиционные портфели:
Основной рынок ММВБ (ЗАО ФБ «ММВБ»)
| № ______________________ дата открытия ____________________________
| Секция срочного рынка СР FORTS (ОАО «Московская биржа»):
| № ______________________ дата открытия ____________________________
| Внебиржевой рынок ВНБР:
| № ______________________ дата открытия ____________________________
|
| № ______________________ дата открытия ____________________________
|
| № ______________________ дата открытия ____________________________
|
Регистрация для участия в торгах на ОРЦБ осуществлена через: ________________________________________________
|
Внимание!!! Бланк заполняется на одном листе с двух сторон или бланк должен быть прошит и заверен надлежащим образом.
|