Наименование лицензирующего органа


Скачать 175.35 Kb.
НазваниеНаименование лицензирующего органа
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Приложение № 1
Утверждена

приказом Министерства образования

и науки Российской Федерации

от « 3 » сентября 2009 г. № 323

Форма

_________________________________

наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности

Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной
деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом: _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом:____________________________

_____________________________________________________________________________________________________


Место нахождения соискателя лицензии:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Полное и сокращенное (при наличии) наименования и место нахождения филиала соискателя лицензии (при
лицензировании филиала):___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления образовательной деятельности:________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:____________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный
реестр юридических лиц:____________________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выдано

(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в

Единый государственный реестр юридических лиц, кем и когда выданы)

Идентификационный номер налогоплательщика:

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

______________________________________________________________________________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица, реквизиты уведомления о постановке юридического лица

на налоговый учет по месту нахождения филиала

Прошу выдать лицензию на срок лет по следующим образовательным программам:

Основные общеобразовательные программы

№ п/п

Уровень (ступень) общего образования

(дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее

(полное) общее образование), направленность

Нормативный срок освоения

Планируемая численность обучающихся, воспитанников

Наличие действующей лицензии

(да / нет)

всего*

в том числе по формам

получения образования

(из графы 4)

очная

очно-заочная (вечерняя)

заочная

Экстер-нат

1

2

3

4

5

6

7

8

9




“Полное наименование соискателя лицензии”






















1.

























2.




























“Полное наименование филиала соискателя лицензии с






















_________________________

* Рассчитывается как сумма численности обучающихся, воспитанников по формам получения образования, приведенная к очной форме получения образования: для очной формы получения образования используется коэффициент приведения 1,0; для очно-заочной (вечерней) формы получения образования - 0,25; для заочной формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.





указанием места нахождения”






















1.

























2.

























Дополнительные общеобразовательные программы

№ п/п

Наименование дополнительной общеобразовательной программы

Планируемая

численность

обучающихся

Наличие действующей лицензии (да / нет)

1

2

3

4




“Полное наименование соискателя лицензии”







1.










2.













“Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения”







1.










2.










Основные профессиональные образовательные программы



п/п

Код (шифр)

Наименование основной

профессиональной

образовательной

программы (направление

подготовки, специальности,

профессии)

Уровень

(ступень)

образован

ия

Профессия,

квалификация

(степень,

разряд)

Нормативный срок освоения

Планируемая численность обучающихся

Наличие действующей лицензии

(да / нет)

всего*

в том числе по формам

получения образования

(из графы 8)

код

Наиме-нование

очная

очно-заочная (вечерняя)

заочная

экстертернат

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

_______________________
* Рассчитывается как сумма численности обучающихся по формам получения образования, приведенная к очной форме получения образования: для очной формы получения образования используется коэффициент приведения 1,0; для очно-заочной (вечерней) формы получения образования -0,25; для заочной формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.









“Полное наименование соискателя лицензии”































1.





































2.











































“Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения”































1.





































2.





































Дополнительные профессиональные образовательные программы

№ п/п

Наименование

дополнительной

профессиональной

образовательной программы

Вид дополнительного профессионального образования, вид обучения*

Уровень образования (дополнительное к начальному профессиональному, среднему профессиональному, высшему профессиональному)

Срок освоения

Планируемая численность обучающихся

Наличие действующей лицензии

(да / нет)

всего

в том числе (из графы 6)

с

отрывом от

работы

без отрыва от работы

с частичным отрывом

от работы

по

индивидуаль-ным формам обучения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11




“Полное наименование соискателя лицензии”




























1.































2.































___________________________

*Указывается для программ повышения квалификации.




“Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения”




























1.































2.
































Программы профессиональной подготовки



п/п

Код профессии

Наименование профессии

Диапазон тарифных

разрядов

(классов, групп)

Для лиц, ранее не имевших профессии

Планируемая

численность

обучающихся

Наличие

действующей

лицензии

(да / нет)

минимальный срок обучения в месяцах

присваиваемый

квалификационный разряд

1

2



4

5

6

7

8







“Полное наименование соискателя лицензии”
















1.






















2.




























“Полное наименование филиала соискателя лицензии с указанием места нахождения”
















1.






















2.






















Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии): ______

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии):________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии):

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) (при наличии):

Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии): _

Дата заполнения « » 20 г.
_____________________________ __________ ____________________

руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество

М...П.

СОГЛАСОВАНО:

_________________________________ ___________ _____________________

учредитель(и) соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество

(полное наименование, адрес юридического лица; Ф.И.О. и место жительства физических лиц)

М.П.

Примечание.

В заявлении о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности указываются только заявленные к лицензированию

образовательные программы.

Похожие:

Наименование лицензирующего органа iconНаименование лицензирующего органа

Наименование лицензирующего органа iconНаименование лицензирующего органа
Частное образовательное учреждение дополнительного образования "Нижегородский Центр детского творчества"; чоу до "Нижегородский Центр...

Наименование лицензирующего органа iconАдминистративный регламент
Кировской области (далее – государственная услуга), сроки и последовательность административных процедур и административных действий...

Наименование лицензирующего органа iconВниманию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Коряжмы!
Администрация города информирует участников алкогольного рынка о смене лицензирующего органа, о новых бланках заявлений и реквизитах...

Наименование лицензирующего органа iconПрезидента Российской Федерации от 23. 06. 2014 №460 в отдел правовой...
Указывается наименование кадрового подразделения, федерального государственного органа, иного органа или организации

Наименование лицензирующего органа iconВ ред. Приказа фнс россии от 26. 11. 2013 n ммв-7-1/522@
В поле "Наименование органа Федерального казначейства" указывается наименование органа федерального казначейства по месту зачисления...

Наименование лицензирующего органа iconУправление социальной защиты населения и труда в г. Йошкар-Оле (наименование...
...

Наименование лицензирующего органа iconРешение о приостановлении действия лицензии или о направлении в суд...
Федерального закона от 22 ноября 1995 г. №171-фз установлены основания для приостановления и аннулирования действия лицензии по решению...

Наименование лицензирующего органа iconНаименование структурного подразделения территориального органа фссп россии
Фио должника, ребенка/наименование организации; наименование имущества (при наличии о нем информации)

Наименование лицензирующего органа iconМинздравсоцразвития России
Наименование, почтовый адрес государственного органа, органа муниципального образования*, куда представляется Заключение

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск