* Указывается данный вид продукции или эквивалент
** В общую стоимость включены все расходы, налоги и сборы с учетом доставки.
_________________________________________ /____________/
( М.П.)
(фамилия, имя, отчество руководителя (лица подписавшего Конкурсную Заявку)
Форма № 3
Приложение
к заявке №
от «___» _______ 2006 г.
Общие сведения об Участнике
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
(заполняется Участником)
|
|
Фирменное наименование Участника
|
|
|
Паспортные данные Участника (для физического лица)
|
|
|
Имеется ли полномочный представитель/представительство в г. Глазове
|
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
|
Сведения о государственной регистрации Участника: (Регистрирующий орган, Регистрационный номер, Дата регистрации)
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или имена всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%, с указанием доли в уставном капитале)
|
|
| ИНН Участника |
|
| Юридический адрес |
|
|
Фактическое местонахождение
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и фактическое местонахождение
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
|
Факс Участника (с указанием кода города)
|
|
|
Является ли предприятие субъектом малого предпринимательства? (да/нет)
|
|
|
Система налогообложения? (общая/упрощенная)
|
|
|
Адрес электронной почты Участника
|
|
Полноту и подлинность сведений, указанных в настоящем документе, удостоверяю:
_________________________________________ /____________/
( М.П.)
(фамилия, имя, отчество руководителя (лица подписавшего Конкурсную Заявку)
Форма 4
Приложение
к заявке №
от «___» _________ 2006 г.
Справка об участии в судебных разбирательствах, предметом спора которых является качество поставляемой продукции
№
п/п
|
Год начала и окончания судебного разбирательства
|
Наименование и адрес истца
|
Наименование и адрес ответчика
|
Суть иска и оспоренная сумма, руб.
|
Принятое решение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: Необходимо представить сведения о судебных разбирательствах, аналогичных предмету открытого конкурса за последние 3 года.
_________________________________________ /____________/
( М.П.)
(фамилия, имя, отчество руководителя Участника, лица подписавшего Конкурсную заявку)
Форма № 5
Конверт формата А - 4
КУДА: 427620, г. Глазов, УР, ул. Динамо, 6
Уполномоченный орган по размещению заказа для муниципальных нужд:
Отдел муниципального заказа управления экономики и развития города Администрации г. Глазова, каб. № 130
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
на размещение заказа на поставку лекарственных средств,
для обеспечения льготной категории граждан г. Глазова
НЕ ВСКРЫВАТЬ до проведения конкурса
«___» __________ 200___ г.
Вх. № __________
от __________________
принял:_______________
Форма № 6
«_____» ____________ 200___ г.
№ _______________________
|
Уполномоченный орган по размещению
заказа для муниципальных нужд:
Отдел муниципального Заказа
УЭ и РГ Администрации г. Глазова
427620, Удмуртская Республика,
г. Глазов, ул. Динамо, 6
Администрация г. Глазова, каб. № 130
|
ЗАПРОС
НА РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Предприятие ____________________________________________________________________,
(наименование предприятия)
просит разъяснить следующие пункты конкурсной документации:
№
п/п
|
Раздел конкурсной
документации (формы конкурсных предложений, требования заказчика, проект Муниципального контракта, и.т.д.)
|
Пункт раздела, формы, конкурсной документации
|
Содержание запроса
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _________________________ ________________ ___________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П
Форма № 7
Бланк предприятия
или угловой штамп
ДОВЕРЕННОСТЬ
№ ______ «____»_____________200___ г.
_______________________________________________________________________________ (наименование предприятия)
доверяет сотруднику_________________________________________________________
(должность)
_______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(паспорт: серия ________ № ____________________, выдан «____»________________ _______г.
_______________________________________________________________________________)
(наименование органа, выдавшего паспорт)
присутствовать и представлять интересы нашего предприятия на конкурсе на размещение заказа по выбору поставщика ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
в том числе:
- давать пояснения, связанные с конкурсными предложениями;
- подписывать ведомости регистрации участников конкурса и протоколы процедуры вскрытия конвертов;
- получать необходимые документы на руки (уведомления о победителе);
___________________________________________________________.
Настоящая доверенность выдана без права передоверия (с правом передоверия).
Срок действия доверенности истекает «____» _______________________200__ г.
(не более 1-го года со дня выдачи)
Подпись сотрудника, получившего доверенность _____________________ удостоверяем.
Руководитель _________________ __________________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
|
