На технические средства реабилитации инвалидов Фонду социального страхования дополнительно выделено 2,1 млрд рублей
Скачать 1.55 Mb.
|
Рак ловится на нулевой стадии Самым современным методом диагностики в онкологии медики называют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ появилась благодаря двум открытиям, за которые ученые получили Нобелевские премии: в 1943 году — за работу по использованию изотопов в качестве меченых атомов при изучении химических процессов, в 1979 году — за развитие рентгеновской компьютерной томографии. Общий принцип метода ПЭТ сводится к тому, что пациенту вводится специальный препарат с меченым атомом (изотопом), который сам находит в организме больное место, к примеру опухолевые клетки, накапливается в них и излучает энергию, которую регистрирует детекторная система. Таким образом, врач видит пораженное место. Чтобы реализовать этот принцип, необходимо использование чрезвычайно сложных технических средств. Во-первых, нужна система получения радиоизотопов — циклотрон. Во-вторых — радиохимическая лаборатория, в которой получают радиофармпрепарат (изотоп соединяют с веществом, участвующим в биохимических процессах клетки). В-третьих — сам позитронно-эмиссионный томограф, необходимый для регистрации излучения изотопа. Вся эта сложная система нужна для того, чтобы «увидеть» изменения в организме человека на молекулярном уровне, когда болезнь еще не только не заявила о себе какими-нибудь внешними проявлениями, но даже не видна с помощью достаточно современных методов — ультразвука, рентгеновской компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они показывают уже анатомические, структурные изменения ткани. Однако чтобы отследить изменения в различных биохимических процессах, требуется большое разнообразие радиофармпрепаратов. «К примеру, известно, что щитовидка накапливает йод, а раковые клетки в большом количестве потребляют глюкозу, поэтому для определения опухолевых клеток в организме используют меченую изотопом фтора глюкозу, так называемую ФДГ, — рассказывает руководитель отдела радионуклидной диагностики Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ Владимир Сергиенко. — Для исследования сердца используется таллий-201. И хотя радиофармпрепараты придуманы еще не для всех процессов, их уже довольно много». Весь комплекс для осуществления ПЭТ-сканирования должен быть в одном помещении, поскольку в этой системе используются так называемые ультракороткоживущие изотопы. У них различные периоды полураспада — от двух минут до двух часов. «Конечно, это сопряжено с большими неудобствами, — говорит Сергиенко, — но к природным веществам, к той же глюкозе, можно прицепить только ультракороткоживущие изотопы. Раньше более “долгоиграющие” изотопы соединяли с аналогами природных веществ, но аналоги не так эффективно встраивались в биохимические процессы в организме». С момента появления первого прототипа ПЭТ-сканера в 1952 году, а затем различных модификаций небольших устройств, которые использовались в основном в научно-исследовательских целях, аппараты постоянно совершенствовались. Коммерческое же их использование в медицине началось уже в 1990−е, когда ПЭТы стали большими и появилась возможность обследовать все тело человека (и при этом, что очень существенно, увидеть метастазы). Последующие десять лет работы ученых принесли новые плоды. «Если на первых медицинских ПЭТ-сканерах обследование могло длиться от сорока минут до полутора часов, то сегодня наш современный аппарат с технологией time of flight (технологией «времяпролетного» сканирования) позволяет уложиться в десять минут, — рассказывает коммерческий директор компании Philips “Здравоохранение” Андре Демель. — Такое короткое время исследования позволяет существенно сократить дозу вводимого пациенту радиофармпрепарата и увеличить количество обследований в сутки». Г-н Демель поясняет, что в основе этой технологии лежит использование более совершенных детекторной системы и программного обеспечения. Революционным шагом в развитии ПЭТ-технологий специалисты называют комбинированные системы. В начале 2000−х появились первые системы, совмещающие позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. «Если ПЭТ способна раньше всех других методов поймать и разглядеть опухоль, — объясняет Владимир Сергиенко, — то компьютерный томограф в мельчайших деталях покажет то место, где эта опухоль расположилась. Наложение картинок двух методов дает оптимальный результат как для диагностики, так и для определения тактики лечения». Следующая комбинация — ПЭТ и МРТ. Исследуется возможность комбинации ПЭТ с ультразвуком. По словам медиков, чем больше таких комбинированных систем, тем больше возможностей у диагностики. Тем больше надежды у пациентов. В очередь! ПЭТы тут же стали востребованы в медицине, поскольку давали возможность не только ранней диагностики, но и определения стадии заболевания. А их способность отслеживать биохимические реакции в организме позволяет осуществлять контроль лечения — как меняется ситуация под воздействием разных методов терапии или хирургического вмешательства. По этой же причине ПЭТ-системы незаменимы в фармацевтике — для более быстрого определения действия фармакологического вещества, в том числе негативного, для выявления побочных явлений. Как средство для диагностики ПЭТ-системы используются в первую очередь в онкологии, а также в кардиологии и неврологии. По словам Андре Демеля, в США ПЭТов более 1000, в Европе более 800: «В Германии, к примеру, где численность населения составляет 80 миллионов человек, за десять лет с того момента, когда был поднят вопрос о необходимости ранней диагностики онкологических заболеваний, появилось около 70 таких томографов». В России с населением 140 млн их не больше десяти. Причем, если в Европе и США многие ПЭТ-центры за несколько лет заменили простые ПЭТы комбинированными, у нас работают в основном простые. Да и тех, естественно, не хватает. В ПЭТ-центры Москвы и Санкт-Петербурга нужно записываться в очередь. А в главном онкоцентре страны, как уже упоминалось выше, такой системы вообще пока нет. Да, ПЭТы недешевы, они стоят от 5 до 10 млн евро. Необходимость в циклотронах и радиохимических лабораториях делают систему еще дороже. Однако в США, к примеру, когда позитронную томографию ввели в страховую медицину, количество ПЭТ-центров стало стремительно расти. Зато резко снизился процент онкологических заболеваний на третьей и четвертой стадиях и процент смертности. Ранней диагностикой достигается и существенная экономия средств на лечении. По оценкам специалистов компании Philips, на терапию для одного пациента с третьей стадией рака уходит примерно 1 млн рублей в год. Внедрение инновационного метода позволит сократить расходы на лечение в два-три раза. Медики утверждают, что России необходимо примерно 130–140 ПЭТ-центров, но для начала хорошо бы их создать в городах-миллионниках. В некоторых регионах такая работа уже ведется. В частности, в Челябинске заканчиваются пусконаладочные работы, ПЭТ-центр сможет принять первых пациентов уже весной. Центр ядерной медицины, включающий комплекс диагностики и лечения, планируется построить к 2012 году в Димитровграде Ульяновской области. Но о других подобных проектах пока не слышно. Наши ПЭТ-центры оборудуются иностранными ПЭТ-сканерами, часть циклотронов — отечественные. Мы вряд ли станем производить ПЭТы — сильно отстали, но вот циклотроны мирового уровня уже делаем. Недавно мощнейший циклотрон для производства радиоизотопов, сделанный в НИИЭФА им Д. В. Ефремова, был отправлен в Финляндию в Университет Ювяскюля. Циклотрон предыдущего поколения того же производителя уже работает в Финляндии в ПЭТ-центре города Турку. Россия — один из мировых экспортеров изотопной продукции, которая, в частности, является сырьем для медицинских изотопов. Но из-за отсутствия спроса в стране практически не производятся радиоизотопы для медицины и радиофармпрепараты, хотя возможности для этого есть. По мнению одного из специалистов Росатома, если будут синхронизированы действия Минздрава и Росатома при наличии заказа от государства на высокотехнологичную продукцию, это производство будет развиваться. Специалисты также надеются, что этому будет способствовать и программа «Ядерная медицина», названная президентом Дмитрием Медведевым одним из инструментов инновационной модернизации экономики, и включенная в 2009 году в сферу национального проекта «Здоровье» онкологическая программа. СПИД: с этой болезнью можно жить («Медицинская газета» 16.09.2009) Татьяна КУЗИВ - Порадовать ничем не смогу, - сказал мне руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим ПОКРОВСКИЙ. - Ситуация в стране продолжает ухудшаться: количество новых случаев растет, число зарегистрированных россиян с ВИЧ-инфекцией (только зарегистрированных!) превысило 500 тыс. Еще 10-15 лет назад трудно было такое представить. В прошлом году мы обследовали почти 18 млн человек и выявили 54 тыс. инфицированных. Но проблема в том, что заболевание долгие годы ничем себя не проявляет, оно течет бессимптомно, и сотни тысяч граждан не знают о своем заражении. Что и говорить, цифры, приведенные академиком, действительно, не обрадовали. А вот еще статистика: по числу инфицированных в лидеры выбились 15 российских регионов, где проживают 70% носителей вируса. Это Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Самарская, Московская и Ленинградская области, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Не лучше ситуация и в столицах. Самым благополучным регионом считается Липецкая область. А в целом в мире проживают 36 млн человек, зараженных ВИЧ-инфекцией. В Российской Федерации за последние 5 лет увеличение числа новых случаев происходит на 10% ежегодно, несмотря на усилия, предпринимаемые государством. Большое число людей в стране заразились ВИЧ примерно 10 лет назад, а это как раз тот срок, когда инфекция прогрессирует в стадию СПИДа. В 2001 г. в России было выявлено 87 тыс. случаев заражения, что означает одно: в ближайшие годы все эти люди заболеют СПИДом. А значит, необходимо искать ресурсы для обеспечения больных современным лечением, которое, конечно же, может остановить прогрессирование недуга, но требует пожизненного приема препаратов. На лечение больных государство выделяет солидные деньги, но в любое время, по словам Вадима Покровского, может возникнуть дисбаланс между количеством и реальной потребностью: с каждым годом становится всё больше и больше людей, нуждающихся в дорогостоящей терапии. Часть россиян, которые не были раньше зарегистрированы, будут попадать в больницы уже с клиникой СПИДа, что, в свою очередь, ляжет тяжким бременем на систему отечественного здравоохранения. В рамках Национального проекта «Здоровье» в 2009 г. на лечение и диагностику ВИЧ выделено 8 млрд руб., в следующем году эта сумма увеличится, но ряд вопросов по-прежнему зависнет. Долгое время своего рода подпоркой в решении проблемы служили проекты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, но уже через год на помощь этой организации надеяться не придется. По классификации Всемирного банка Россия относится к числу стран богатых, и Глобальный фонд больше не будет выделять нашей стране деньги на лечение больных по этой программе. Отныне людям предстоит уповать только на бюджетное финансирование. А вот справится ли оно? Кому лечить? В настоящее время во всех регионах России существуют центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Создавались они, естественно, в интересах больных, но породили множество проблем, одной из которых стал кадровый голод. Скажем, если регион берет на лечение 5 тыс. человек, то их нужно обеспечить соответственным количеством медицинских работников, которые будут оказывать квалифицированную помощь своим пациентам, в том числе и психологическую, поддерживать их, может быть, даже в течение десятилетий, тщательно следить за побочными эффектами от принимаемых препаратов и т.д. Нагрузка на медицинский персонал постоянно растет, катастрофически не хватает квалифицированных врачей, из-за чего качество работы заметно снижается. По-хорошему пациентов с ВИЧ должны вести врачи-инфекционисты, ведь при развитии иммунодефицита к нему присоединяется еще и множество других инфекций. Но вырисовывается новая ситуация: за последние 3 года резко снизилось количество врачей этой специальности - с 10 до 7 тыс. И в целом по стране наблюдается общий кризис инфекционной службы. Только за минувший год закрылись 20 больниц инфекционного профиля, и ни одной новой не открыто. Происходит огромный отток кадров, люди переходят на работу в первичное звено: там зарплата больше... Завлечь молодого доктора в ординатуру - дело сегодня весьма сложное и зачастую бесперспективное. Да, государство выделяет большие деньги на борьбу со СПИДом, но направлены они в основном по одному руслу: на лекарства для больных. Другие составляющие как-то не предусмотрены. Проблемы с кадрами регионы должны решать сами. Но каким образом? Часто в районе просто нет инфекциониста, и больному человеку приходится ездить в районный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом порой за многие километры. Парадокс! Число зараженных с каждым годом увеличивается, а количество инфекционистов сокращается пропорционально этому. - Но ВИЧ - не единственная область их деятельности, - подчеркивает В.Покровский. - Нас ведь еще «поджимают» гепатиты В и С, а с ними сложнее: здесь временной процесс между инфицированием и развитием осложнений развернут более широко. По статистике, в течение 12 лет половина зараженных ВИЧ умирает. Затем идут гепатиты В и С, когда люди погибают через 20 лет. Но если проблему с гепатитом В мы еще можем решить, то с гепатитом С дело обстоит плохо. В последнее время резко возросло число случаев заражения гепатитом С половым путем, значит, вновь увеличивается нагрузка на инфекционную службу. Надо, видимо, решать эту проблему комплексно, «пристегивая» распространение гепатитов к СПИДу. Профилактика как тотальное наступление Для сравнения: в США ежегодно на профилактику ВИЧ-инфекции тратится 3 долл. на человека, у нас - 3 руб., хотя нельзя сказать, что американцы находятся на передовых рубежах в плане профилактики. Число инфицированных здесь также растет, но количество населения США в 2 раза больше. В этой стране проблема особая - культуральная. Там помимо людей белой расы живут еще афро- и латиноамериканцы. В России проще: страна монокультурная, и всё было бы гораздо эффективнее, если бы профилактическая работа велась тотально, систематически и более жестко. И если на лекарства выделяется средств всё больше и больше, то в графе «профилактика» фигурирует, как правило, одна и та же сумма - 400 млн руб., что явно недостаточно. С правильно поставленной профилактической работой вообще сложно: ведь человек, как говорит Вадим Покровский, должен не только теоретически знать, каким образом избежать заражения, но иметь еще и мотивацию к тому, чтобы предохраняться от этого заражения. Поэтому зачастую происходят большие расхождения между знанием и поведением. Академик приводит классический пример: в одном обследовании 95% опрошенных указывают, что необходимо предохраняться с помощью презерватива, а другой опрос показывает, что пользуются им только 19%. То есть человек что-то для себя отмечает, но не ассоциирует риск заражения с собственным поведением. Привычно думать, что ВИЧ-инфекция - болезнь наркоманов и проституток, хотя на данный момент легко впасть в заблуждение: сейчас одна из групп риска - молодые женщины. Регистрируется много случаев среди беременных женщин, причем даже среди тех, кто рожает первый раз. Причина в том, что в некоторых городах России до 8% молодых мужчин уже заразились ВИЧ, и встретить такого человека может каждая девушка. К 2001 г. планируется обеспечить полный доступ больных СПИДом к лекарственной терапии, а к 2015 г. должно быть прекращено массовое распространение инфекции. Но В.Покровский смотрит на эту ситуацию более чем мрачно: пока не будут приниматься достаточные меры для профилактики - заболевание нам не осилить. Цифры говорят сами за себя. Борьбу надо вести по всем направлениям. В нынешнем году Роспотребнадзор запланировал выделение средств на создание художественного телевизионного фильма по профилактике ВИЧ-инфекции. Дело хорошее, но где гарантия, что абсолютное большинство российских граждан будут смотреть такой фильм? Сейчас в каждом доме по 20 телеканалов, но фильм-то по всем каналам не покажут. Поэтому, видимо, нужны такие мероприятия, которые охватывали бы максимальное количество нашего населения. - Часто говорят: работу надо начинать со школы, это самое правильное. Возможно. Но мы столкнулись с небывалым консерватизмом учителей, - отмечает В.Покровский. - Преподаватели не хотят разговаривать с ребятами на эту трудную тему. Им проще про мышей рассказывать или посвящать урок образам литературных персонажей, а не отнимать время на беседы о профилактике СПИДа. Телевидение, конечно, мощный инструмент, но только в том случае, если оно поведет массовую атаку. Для решения проблемы могут быть задействованы не только ТВ, но еще Интернет, даже мобильные телефоны, чтобы при помощи СМС напоминать о такой угрозе, как ВИЧ-инфекция. Иначе говоря, существует множество форм, которые можно было бы эффективно использовать в борьбе со СПИДом, действовать тотально, как это происходило в странах Северной Европы. Там проблема практически решена. Какое-то незначительное количество случаев имеет место, но медицина с ними вполне справляется. Но самое главное в том, что здесь уже не видят в ВИЧ-инфекции национальной угрозы, как было раньше. |
Похожие:
 | Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги по оказанию адресной социальной помощи отдельным категориям граждан... |  | Пенсионному фонду потребуется в 2015 г дополнительно 187,96 млрд руб для индексации страховой пенсии с 1 февраля. Это сумма сверх... |
| Доходная часть бюджета Фонда на 2016 год утверждена в размере 614,5 млрд рублей, расходная в размере 647,9 млрд рублей | | В индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные... |
| Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... | | В области финансов. Общий объем доходов консолидированного бюджета Приморского края за 2017 год составил 123 млрд. 776 млн рублей... |
| ... | | Редакция выражает благодарность Минфину России, фнс россии, Банку России, Федеральной таможенной службе, Министерству здравоохранения... |
| В соответствии с "Порядком по обеспечению в 2006 году инвалидов эндопротезами за счет средств федерального бюджета", подписанным... | | В соответствии с "Порядком по обеспечению в 2005 году инвалидов эндопротезами за счет средств федерального бюджета", подписанным... |