Образец заполнения заявления
о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании
|
Начальнику Управления образования администрации муниципального образования Каневской район
|
|
Н.В. Пенчуку
|
|
(Ф.И.О. руководителя)
|
|
Иванова Ивана Ивановича
|
|
(Ф.И.О. заявителя)
|
|
ст. Каневская, ул. Солнечная, 12,
|
|
8-918-445-55-65
|
|
(адрес, телефон заявителя)
|
заявление
|
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).
|
Сведения о ребенке:
|
Ф. И.О. (полностью)*
|
Иванов Максим Иванович
|
День, месяц, год рождения ребёнка*
|
21.12.2012
|
Желаемая дошкольная организация
|
МОО № 1, 5, 24, НОО № 15.
|
Желаемая дата определения
|
01.09.2015
|
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)*
|
III-АГ 758593
|
Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
|
ст. Каневская, ул. Солнечная, 12
|
|
Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
|
Ф.И.О. (полностью)*
|
Иванов Иван Иванович
|
Паспортные данные (серия, №, кем и когда выдан)
|
03 01 256849, ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара
|
Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
|
ст. Каневская,, ул. Красная, 202
|
Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
|
ст. Каневская, ул. Солнечная, 12
|
Контактный телефон*
|
8-918-445-55-65
|
Адрес электронной почты
|
primer@mail.ru
|
Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, №
|
многодетная семья (удостоверение многодетной семьи Серия А № 001116)
|
Дополнительно
|
|
|
|
ДА
|
с обработкой персональных данных согласен (согласна).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата
|
15 января 2012 года
|
|
подпись
|
И.Иванов
| |
