Заполняется только чернилами черного цвета


Скачать 52.44 Kb.
НазваниеЗаполняется только чернилами черного цвета
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Заполняется только чернилами черного цвета

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество МЕДВЕДЕВА ТАТЬЯНА ЛЕОНТЬЕВНА

ДЕВ.БЕССОНОВА 1983 Г.ХАБАРОВСК________________________________

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

когда меняли их и где)

2. Число, месяц, год рождения 18.09.1961____ 3. Пол ___ЖЕН.

4. Место рождения Г.ХАБАРОВСК____________________________________

(страна/республика, край, область, населенный

пункт)

5. Место жительства (регистрации) ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ,

(индекс, страна/республика,

Г.Хабаровск, ул.ЛЕНИНА, Д.26, КВ.24

край, область, населенный пункт)

__тел._914-544-23-22______________________________________________

(улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6. Гражданство __РФ________. Если одновременно имеется гражданство

другого государства, указывается какого именно _____НЕТ_____

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина

Российской Федерации

серия _08 07___ номер _725645 выдан "06__" _02______ _2008 года

ОУФМС РОССИИ ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ В ИНДУСТРИАЛЬНОМ Р-НЕ Г.ХАБАРОВСКА

(кем выдан)

8. Цель получения паспорта _ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ВЫЕЗДОВ ЗА ГРАНИЦУ______

__________________________________________________________________

(для временных выездов за границу, для проживания за границей

(в какой стране))

9. Получение паспорта __ВЗАМЕН ИСПОЛЬЗОВАННОГО___________________

(первичное, в дополнение к имеющемуся,

__________________________________________________________________

взамен использованного, испорченного, утраченного)

10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск

к сведениям особой важности или совершенно секретным

сведениям, отнесенным к государственной тайне? ДА ИЛИ НЕТ_______________________________________________________________
(если да, то по линии какой организации и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие

выезду за границу? _______________________________НЕТ_____________

__________________________________________________________________

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)

11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на

альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от

18 до 27 лет) _______________________________________________

__________________________________________________________________

12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в

качестве обвиняемого? ____НЕТ_______________________________

__________________________________________________________________

13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных

судом? __________________НЕТ_______________________________

__________________________________________________________________

14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая

учебу в учебных заведениях и военную службу)

Месяц и год

Должность и место работы
с указанием министерства
(ведомства), номер
войсковой части


Адрес
организации,
войсковой части


поступления

увольнения

05.2003

02.2006

Начальник отдела ООО «Розница»

Гор. Хабаровск

ул.Ким-ю-чена 3




ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

ЗАПОЛНЯЕТСЯ НА 1 ЛИСТЕ


Месяц и год

Должность и место работы
с указанием министерства
(ведомства), номер
войсковой части


Адрес
организации,
войсковой части


поступления

увольнения

02.2006

07.2006

Не работала

Гор. Хабаровск




07.2006

Н/в

Специалист, ст.специалист ИМНС Железнодорожного района гор. Хабаровска

Гор. Хабаровск, ул. Ленинградская 13































































































Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,

удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным

билетом и трудовой книжкой.

15. Имею паспорт (заграничный) серии _62__ Номер 5530756, выданный

"24" __08_______ 20_06 г. ____УВД 143____________________________

(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ

В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ

ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ

ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ,

ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ

СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
"__" ____________ 20__ г. Подпись

┌────────────────────┐

Дата приема документов "__" ______ 20__ г. │ │

Медведева │

Регистрационный номер ____________________ │ │

└────────────────────┘
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление ________________

Выдан паспорт серии ________________ номер _______________________

Паспорт получил ___________________________________

(подпись)
"__" __________________ 20__ года (дата его выдачи)

Похожие:

Заполняется только чернилами черного цвета iconПорядок заполнения Карточки с образцами подписей и оттиска печати
Карточка заполняется с применением пишущей или электронно-вычислительной машины шрифтом черного цвета либо ручкой с пастой (чернилами)...

Заполняется только чернилами черного цвета iconТребования единого орфографического режима в начальной школе
Пользоваться шариковой ручкой с чернилами черного цвета, использование ручек со стирающимися чернилами не допускается

Заполняется только чернилами черного цвета iconАнкета заполняется при помощи средств электронно-вычислительной техники...
Информация, предоставляемая физическим и юридическим лицам при обращении за разъяснениями об исполнении государственной функции/государственной...

Заполняется только чернилами черного цвета iconПорядок заполнения заявления о выдаче заграничного паспорта старого образца
Заявление (приложение n 1, n 3 к Административному регламенту) заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или...

Заполняется только чернилами черного цвета iconПорядок заполнения заявления о выдаче заграничного паспорта старого образца
Заявление (приложение n 1, n 3 к Административному регламенту) заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или...

Заполняется только чернилами черного цвета icon1. Для оформления паспорта заявителем подается заявление
Заявление (приложение n 1, n 3 к Административному регламенту) заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или...

Заполняется только чернилами черного цвета iconДля оформления паспорта нового поколения заявителем подается заявление
Заявление (приложения №1, №3 к Административному регламенту) заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или...

Заполняется только чернилами черного цвета iconРекомендации по заполнению заявления о выдаче заграничного паспорта старого образца
Заявление на оформление паспорта старого образца заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво...

Заполняется только чернилами черного цвета iconРекомендации по заполнению заявления о выдаче заграничного паспорта старого образца
Заявление на оформление паспорта старого образца заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво...

Заполняется только чернилами черного цвета iconРекомендации по заполнению заявления о выдаче заграничного паспорта старого образца
Заявление на оформление паспорта старого образца заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск