Приложение № 7.
|
Российский
футбольный
союз
|
Ассоциация
мини-футбола
России
|
|
Карта регистрации заболеваний
футболиста сборной команды России по мини-футболу (футзалу)
|
1. ФИО ________________________________________________________________________
2. Пол _________________________________________________________________________
3. Возраст _____________________________________________________________________
4. Длина тела ___________________________________________________________________
5. Масса тела ___________________________________________________________________
6. Амплуа ______________________________________________________________________
7. Спортивный стаж _____________________________________________________________
8. Квалификация ________________________________________________________________
9. Период тренировочного цикла (нужное подчеркнуть): подготовительный, предсоревновательный, соревновательный, переходный
10. Состояние тренированности (нужное подчеркнуть): плохое, удовлетворительное, хорошее, отличное ________________________________________________________________
11. Заболевание, перенесенное спортсменом (указать диагноз) _________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Продолжительность заболевания (указать точные сроки - число, месяц, год) ___________
________________________________________________________________________________
13. Лечение (используемые средства и методы, включая продолжительность их применения) _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Общая продолжительность нетрудоспособности___________________________________
15. Осложнения _________________________________________________________________
16. Контроль излеченности (нужное подчеркнуть): жалобы, осмотр, физикальное обследование, консультация узкого специалиста, УЗИ, Рентгенография, МРТ, КТ, клинико-биохимическое исследование крови, анализ мочи и другие (при необходимости добавить), отсутствовал ________________________________________________________
17. Эффективность лечения (нужное подчеркнуть): полное выздоровление, наличие остаточных явлений (изменений), переход в хроническую форму, ремиссия для хронических заболеваний.
Врач команды ______________________ ___________________ /______________/
М.П. (подпись)
Приложения № 8.
|
Российский
футбольный
союз
|
Ассоциация
мини-футбола
России
|
|
Карта
фармакологического обеспечения футболиста сборной команды России по мини-футболу (футзалу)
|
№ п/п
|
ФИО
|
Фампрепараты, БАДы1
|
Лечения, травм и заболеваний2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«_____» ________________________ 20____ г.
Врач команды ________________________ /_____________________/
М.П. подпись Ф.И.О.
|
