Глава Морозовского
сельского поселения В.П.Коростов
Приложение
к технологической схеме
|
Лист N __
|
Всего листов __
|
1. Заявление
в___________________
(наименование органа местного самоуправления)
|
2.
|
2.1. Регистрационный N _______
2.2. количество листов заявления _____________
2.3. количество прилагаемых документов ______
в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___
2.4. подпись __________________________
2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.
|
2.
|
Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
|
Кадастровый номер:
|
|
Адрес (местоположение):
|
|
|
Площадь:
|
|
Цель использования земельного участка <1>:
|
|
|
3.
|
Способ представления заявления и иных необходимых документов:
|
|
Лично
|
|
Почтовым отправлением
|
|
В форме электронных документов (электронных образов документов)
|
4.
|
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
|
|
Лично в администрации
|
|
Лично в многофункциональном центре
|
|
Почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
На адрес электронной почты:
|
|
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг
|
5.
|
Расписку в получении документов прошу:
|
|
Выдать лично
|
Расписка получена: ____________________
(подпись заявителя)
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу:
|
|
|
|
На адрес электронной почты:
|
|
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг
|
|
Не направлять
|
6.
|
Заявитель:
|
|
Физическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
|
|
Представитель физического лица, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
|
|
|
физическое лицо:
|
фамилия:
|
имя (полностью):
|
отчество (полностью):
|
СНИЛС:
|
|
|
|
|
документ, удостоверяющий личность:
|
вид:
|
серия:
|
номер:
|
|
|
|
дата выдачи:
|
кем выдан:
|
"__" ___ ___ г.
|
|
|
Почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
юридическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории:
|
полное наименование:
|
|
|
ОГРН:
|
ИНН:
|
|
|
страна регистрации:
|
дата регистрации:
|
номер регистрации:
|
|
"__" ____ ____ г.
|
|
|
Почтовый адрес:
|
телефон для связи:
|
адрес электронной почты:
|
|
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
|
|
|
7.
|
Документы, прилагаемые к заявлению:
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
|
|
|
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.
|
Копия в количестве ___ экз., на __ л.
|
8.
|
Примечание:
|
|
|
|
|
|
9.
|
Подпись
|
Дата
|
_________ __________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"__" ___________ ____ г.
|
_________ __________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)
|
"__" ___________ ____ г.
|
10
|
Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:
|
Дата
|
|
___________ ____________________
(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)
|
"__" ___________ ____ г.
|
11
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление, и приложенные к нему документы:
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Заполняется в случае образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона; |
