├──────────────────────────────────┴──────┬───────────────────────────────┤
│Предполагаемая максимальная скорость │ │
│движения транспортного средства │ │
│(автопоезда) (км/час) │ │
├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Банковские реквизиты │ │
├─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│ │
│ │
│ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Оплату гарантируем │
├───────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤
│(должность) │(подпись) │(фамилия) │
└───────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────────┘ --------------------------------
<*> - Для российских владельцев транспортных средств.
<**> - В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления). Приложение N 3
к Административному регламенту СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N
на движение по автомобильным дорогам общего пользования
регионального и межмуниципального значения Республики Саха (Якутия)
транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов на территории Республики Саха (Якутия) (лицевая сторона)
┌────────────────────────────────────────┬──────────────┬──────┬──────────┐
│Вид перевозки (международная, │ │Год │ │
│межрегиональная, местная) │ │ │ │
├─────────────────────────┬──────────┬───┴──────────────┼──────┼───┬──────┤
│Разрешено выполнить │ │Поездок в период с│ │по │ │
├─────────────────────────┴──────────┴──────────────────┴──────┴───┴──────┤
│По маршруту │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства │
│(тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак │
│транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Характеристика груза (наименование, габариты, масса) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Параметры транспортного средства (автопоезда): │
├────────────────────────┬────────────────┬─────────────┬─────────────────┤
│Масса транспортного │ │Масса тягача │Масса прицепа │
│средства (автопоезда) │ │(т) │(полуприцепа) (т)│
│без груза/с грузом (т) │ ├─────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────┴─────────────┴─────────────────┤
│Расстояния между осями │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Нагрузки на оси (т) │ │
├────────────────────────┼────────────────┬─────────────┬─────────────────┤
│Габариты транспортного │Длина (м) │Ширина (м) │Высота (м) │
│средства (автопоезда): │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├────────────────────────┴────────────────┴────┬────────┴─────────────────┤
│Разрешение выдано (наименование │ │
│уполномоченного органа) │ │
├──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────┤
│(должность) │(подпись) │(ФИО) │
├────────────────────────┴──────────────────────────────┴─────────────────┤
│"_____" ____________ 20___ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(оборотная сторона)
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Вид сопровождения │ │
├────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤
│Особые условия движения <*> │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, │
│органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие │
│перевозку (указывается наименование согласующей организаций, исходящий │
│номер и дата согласования) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской │
│Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных │
│грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального │
│разрешения ознакомлен: │
├─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Водитель(и) транспортного │ │
│средства │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ │(Ф.И.О) подпись │
├─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям │
│законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и │
│(или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем │
│специальном разрешении │
├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подпись владельца транспортного │(Ф.И.О) │
│средства │ │
├───────────────────────────────────┴────┬────────────────────────────────┤
│"_____" __________ 20__ г. │М.П. │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) │
│транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, │
│заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных │
│перевозках (указывается дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, │
│заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│(без отметок недействительно) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Особые отметки контролирующих органов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ --------------------------------
<*> - Определяются уполномоченным органом, владельцами автомобильных дорог, Госавтоинспекцией. Приложение N 4
к Административному регламенту _______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(указать заявителя и его адрес)
Отказ
в выдаче специального разрешения ______________________________________________________________________,
далее именуемый "Заявитель", обратился с заявлением, входящий N ________, в
Министерство транспорта и дорожного хозяйства Республики Саха (Якутия) за
выдачей специального разрешения на движение транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных
грузов (нужное подчеркнуть), по автомобильным дорогам регионального или
межмуниципального значения Республики Саха (Якутия) (далее - Разрешение).
Данное заявление отклонено по следующим основаниям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность) (Подпись) М.П. (Фамилия, И.О.) "____" ________ 20__ г. Приложение N 5
к Административному регламенту СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N
на движение транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасных грузов, по автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального значения
Специальное разрешение N _______
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
| Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
|
| Местонахождение перевозчика
|
| Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза (опасных грузов)
|
| Тип, марка, модель транспортного средства
|
| Государственный регистрационный знак транспортного средства
|
| Срок действия специального разрешения
| с _____________ по _______________
| Маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов <*>
|
| Адрес и телефон грузоотправителя
|
| Адрес и телефон грузополучателя
|
| Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
|
| Места стоянок и заправок топливом
|
| Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения
| М.П.
|
Оборотная сторона
специального разрешения
Особые условия действия специального разрешения
| Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
|
|
|
|
|
|
| Ограничения
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> При необходимости к специальному разрешению оформляется приложение с указанием начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктов следования транспортного средства. Приложение оформляется на отдельном листе (листах) с указанием номера специального разрешения, к которому выдано такое приложение, и на каждом листе заверяется подписью должностного лица уполномоченного органа и печатью уполномоченного органа, выдавшего специальное разрешение. При этом в графе "маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов" специального разрешения делается запись "согласно приложению на _____ л.". Приложение N 6
к Административному регламенту ________________________ в ______________________________________________
(регистрационный номер) (указать наименование уполномоченного на выдачу
________________________ ______________________________________________
(дата регистрации) специального разрешения органа) ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении специального разрешения на движение по автомобильным
дорогам общего пользования регионального и межмуниципального значения
Республики Саха (Якутия) транспортного средства, осуществляющего
перевозку опасных грузов ___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
просит
___________________________________________________________________________
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение)
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
Тип, марка, модель транспортного средства
| Государственный регистрационный знак транспортного средства
|
|
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту
(маршрутам)
___________________________________________________________________________
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного
___________________________________________________________________________
пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут транспортного
|