Уфмс россии по республике хакасия


Скачать 92.39 Kb.
НазваниеУфмс россии по республике хакасия
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления Федеральной

миграционной службой

государственной услуги

по выдаче иностранным гражданам

и лицам без гражданства

разрешения на временное проживание

в Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ <1>
_____________________УФМС РОССИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ_______________________

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер _______________________________

(заполняется уполномоченным

должностным лицом)

┌──────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐

│ Разрешение на временное проживание выдано │ │ │

│ "__" ________________ 20__ г. │ │ Место │

│Начальник ____________________________________│ │ для │

│ (наименование территориального │ │ фотографии │

│ органа ФМС России) │ │ │

│____________ ___________ _____________________│ │ │

│ (подпись) (фамилия, инициалы) │ М.П. <2> │(35 x 45 мм)│

│"__" ___________ 20__ г. │ │ │

└──────────────────────────────────────────────┘ └────────────┘

Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,

установленной на 2014 год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6

Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении

иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _ЖЕЛАНИЕ ПОСТОЯННО__

_ПРОЖИВАТЬ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЖЕНА – ГРАЖДАНКА РОССИИ____
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _____ИВАНОВА НАТАЛЬЯ______

(фамилия, имя, отчество

__ЛЕОНИДОВНА_______________________________________________________________

пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

__ПЕТРОВА – ДО БРАКА 12.04.1976 года_____________________________________

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае

__IVANOVA NATALIA__________________________________________________________

изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,

отчества, причину и дату изменений) <3>

2. Число, месяц, год и место рождения __13.12.1957 ГОДА РОЖДЕНИЯ_______

__Г. НОВОСИБИРСК НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ РСФСР___________________________

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде) _КИРГИЗИЯ, на ОСНОВАНИИ ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ___________________________________

(где, когда и на каком основании

___________________________________________________________________________

приобретено, утрачено)

4. Пол ___ЖЕНСКИЙ__________________________________________________________

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность _ПАСПОРТ: АС № 123456, SRS, 03.04.2013

(номер и серия документа,

кем и когда выдан)

6. Национальность ___РУССКАЯ_______________________________________________

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание ________________________________________________________

(указывается по желанию)

8. Адрес места пребывания, номер телефона _РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ, Г. АБАКАН,

___УЛ, КОМАРОВА, Д. 20, КВ, 43, ТЕЛЕЛЕФОН: 89232145678___________________

9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились

на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) __________________

СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ:БА-II № 1345677, ВЫДАНО 12.03.1958,ЗАГС НОВОСИБИРСКА

(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве

Российской Федерации _НЕТ__________________________________________________

___________________________________________________________________________

(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется),

___________________________________________________________________________

дату рождения и документ, подтверждающий нетрудоспособность)

11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию

содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника

Государственной программы) _НЕТ____________________________________________

(если да, то указывается номер

___________________________________________________________________________

свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)

12. Информация о документе о соответствующем уровне образования,

специальность, название профессии, направление подготовки СРЕДНЕЕ-СПЕЦИАЛЬНОЕ

, ШВЕЯ, ТЕХНИКУМ № 134 ГОРДОДА НОВОСИБИРСКА,10.08.1984 Г. ДИПЛОМ БТ № 13344,

(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную

__ВЫДАН 10.10.1984_________________________________________________________

деятельность, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)

13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) _НЕТ______________________

(номер диплома,

дата и место выдачи)

14. Семейное положение _РАЗВЕДЕНА, СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА______

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

_РТ № 14674, ВЫДАНО ЗАГСОМ Г. ОШ 15.09.2005 ГОДА_________________________

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):


Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Дата и место рождения

Гражданство (подданство)

Страна проживания и адрес

Место работы, учебы

ОТЕЦ

ИВАНОВ ИВАН

НИКОЛАЕВИЧ

13.06.1927Г. МОСКВА РСФСР

УМЕР В 1991 ГОДУ







МАТЬ

КУЗНЕЦОВА ИРИНА ПЕТРОВНА

23.05.1934 УКРССР

УМЕРЛА В 1986 ГОДУ







СЫН

СИДОРОВ ИЛЬЯ

15.05.1984 Г. ОШ КИРГИЗСКОЙ ССР

КИРГИЗИЯ

КИРГИЗИЯ, Г. ОШ, УЛ. МОСКОВСКА, Д. 71

ПЛОТНИК, ООО «КИРГИЗСКИЙ ЛЕС»


16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,

предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным

программам, образовательным программам среднего профессионального

образования и образовательным программам высшего образования, военную

службу) <4>:


Дата (месяц и год)

Должность с указанием организации

Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)

приема

увольнения

03.2009

03.2014

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ, ШКОЛА № 37 ГОРОДА ОШ

КИРГИЗИЯ, Г. ОШ, УЛ. КИРГИЗСКАЯ, Д. 56

03.2014

ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

НЕ РАБОТАЮ

РОССИЯ, РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ, Г. АБАКАН, УЛ, КОМАРОВА, Д,20, КВ. 43


17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) _НЕТ____________

___________________________________________________________________________

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,

его выдавшего)

18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации

____ПРЕПОДАВАТЕЛЬ________________________________________________________

19. Предполагаемый источник средств существования на территории Российской

Федерации _ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА_______________________________________________

___________________________________________________________________________

20. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или

особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации _НЕТ__________

___________________________________________________________________________

(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания,

___________________________________________________________________________

дату отбытия наказания)

21. Адрес (сведения) предполагаемого места жительства _ РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ, Г. АБАКАН,_УЛ., КОМАРОВА, Д. 20, КВ, 43_____________________________________

___________________________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

_1. КОПИЯ ПАСПОРТА С ПЕРЕВОДОМ, НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕНАЯ,__________________ __

_2. КОПИЯ СВИДЕЬЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ_________________________________________

_3. ГОСПОШЛИНА В РАЗМЕРЕ 1000 РУБЛЕЙ_______________________________________

_4. МЕДЕЦИНСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ В КОЛЛИЧЕСТВЕ 4 ШТУК ___________________________

_5. 2 ФОТОГРАФИИ___________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне

может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального

закона от 25.07.2002; N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в

Российской Федерации".

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Заполняется иностранным гражданином, прибывшим │

│ в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы │

│ │

│Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в│

│____________________УФМС РОСИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ_____________________│

│ (наименование территориального органа ФМС России) │

│сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом │

│иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных│

│заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых│

│утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003│

│N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для│

│окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования│

│разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без│

│гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в│

│Российской Федерации". │

│ ____________ИВАНОВА НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА_│

│ (подпись заявителя, Ф.И.О.) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных

сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и

объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание,

согласен.
"__" _____________ 20__ г. ___________ ИВАНОВА НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА__

(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется

в присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "__" ____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов

проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
_______________________________________ ____________ ______________________

(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица, принявшего

документы)

--------------------------------

<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.

<3> В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.

<4> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.

Похожие:

Уфмс россии по республике хакасия iconВ уфмс россии по Республике Татарстан требуются на работу
В специальное учреждение временного содержания иностранных граждан уфмс россии по Республике Татарстан

Уфмс россии по республике хакасия iconУфмс россии по Чувашской Республике информирует
Уфмс россии по Чувашской Республике приглашает для оформления заграничного паспорта нового поколения сотрудников предприятия и членов...

Уфмс россии по республике хакасия iconДоклад о реализации конституционных прав и свобод граждан в Республике...
Республики Хакасия рекомендаций Верховного Совета Республики Хакасия, принятых по Докладам Уполномоченного по правам человека

Уфмс россии по республике хакасия iconПриказ 30 сентября 2013 года №138-п г. Абакан Об утверждении Инструкции...
В целях установления единого порядка оформления и сроков подготовки судебных дел (нарядов) и документов общего делопроизводства для...

Уфмс россии по республике хакасия iconКоды бюджетной классификации и размер государственной пошлины с 1 января 2015 года
Наименование получателя: уфк по Республике Коми (уфмс россии по Республике Коми)

Уфмс россии по республике хакасия iconО выдаче патента уфмс россии по Республике Бурятия (наименование...

Уфмс россии по республике хакасия iconНачальнику уфмс россии по Республике Марий Эл

Уфмс россии по республике хакасия icon2128705960 213001001 уфмс россии по Чувашской Республике

Уфмс россии по республике хакасия iconРешение о предоставлении и лишении аккредитации принимает Глава Республики...
Постановление Главы Республики Хакасия – Председателя Правительства Республики Хакасия от 03. 12. 2012 n 70-пп «о регламенте Главы...

Уфмс россии по республике хакасия iconЗаявление о выдаче вида на жительство 1 уфмс россии по Удмуртской Республике

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск