АО «Ведение реестров компаний»
(343)283-02-17, www.vrk.ru
|
Вх. № ТА ____________________
Дата ________________________
Подпись _____________________
|
Вх. № __________________________
Дата ___________________________
Подпись ________________________
|
АНКЕТА ЭМИТЕНТА
|
|
Полное наименование организации
Закрытое акционерное общество «ПРИМЕР»
|
Краткое наименование
ЗАО «ПРИМЕР»
|
Полное (Краткое) наименование на иностранном языке (если имеется)
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) 6611223344
|
Код ОКПО 11223344
|
Коды ОКВЭД 29.1
|
Код КПП 661101001
|
Код КФС 16
|
Код ОКОПФ 12267
|
Отраслевая принадлежность
Машиностроение
|
|
Основной вид деятельности
|
Производство машин
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
|
1234567891011
|
Дата присвоения
ОГРН
|
01.01.2002
|
Наименование органа, присвоившего ОГРН
|
Межрайонная инспекция федеральной налоговой службы по Октябрьскому р-ну г.Екатеринбурга
|
№ гос. Регистрации
|
464 СЕРИЯ I-ПИ
|
Дата регистрации
|
25.05.1995
|
Наименование органа, осуществившего регистрацию Управление государственной регистрации г. Екатеринбурга
|
|
Место нахождения
|
Страна
|
Россия
|
Область
|
Свердловская
|
Индекс
|
620000
|
Адрес
|
г.Екатеринбург, ул.Незабудкина, д.53, оф.16
|
Почтовый адрес
|
Страна
|
Россия
|
Область
|
Свердловская
|
Индекс
|
620000
|
Адрес
|
г.Екатеринбург, а/я 15689
|
Телефон, (343) 333-22-11 факс (343) 333-22-00
|
Адрес электронной почты: primer@mail.ru
|
Банковские реквизиты Наименование банка, город банка,
отделение (филиал)
|
|
ОАО “Надежда-Банк» г.Екатеринбурга
|
|
БИК
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
Лицевой счет
|
4
|
0
|
7
|
0
|
2
|
8
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
5
|
5
|
Корр. счет
|
3
|
0
|
1
|
0
|
1
|
8
|
1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
0
|
1
|
1
|
Счет получателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ получения
Информации из реестра:
|
Заказным письмом Через уполномоченного
|
|
Способ получения регистратором документов, являющихся основанием для совершения операций
|
Разрешаю принимать по почте.
Если не разрешаю то указать: НЕ РАЗРЕШАЮ, только лично или лично уполномоченным представителем.
|
Сведения о лицензиях на право осуществления деятельности подлежащей лицензированию
(при наличии перечислить все имеющиеся)
|
1) Вид лицензируемой деятельности
|
Номер лицензии
Дата выдачи
|
Кем выдана
Срок действия
|
2) Вид лицензируемой деятельности
|
Номер лицензии
Дата выдачи
|
Кем выдана
Срок действия
|
\
Эмитент осуществляет раскрытие (предоставление) информации в соответствии со ст. 30 ФЗ "О рынке ценных бумаг"
Сведения о величине уставного капитала
|
|
|
10 000 руб. (десять тысяч) руб.
|
|
| |
Структура органов управления Эмитента
Общее собрание акционеров
Совет директоров
Единоличный исполнительный орган – Генеральный директор
|
Персональный состав органов управления Эмитента
Совет директоров: Иванов Иван Иванович, Петров Петр Петрович, Сидоров Семен Семенович, Кузнецов Валерий Михайлович, Иванова Тамара Васильевна
Генеральный директор – Васильев Иван Петрович
|
Сведения о бенефициарных владельцах
|
Указать Ф.И.О. (полностью) физических лиц, которые в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеют (имеют преобладающее участие более 25 процентов в капитале) Эмитентом, либо имеют возможность контролировать действия Эмитента
1) Петров Петр Петрович 4)
2) 5)
3) 6)
Бенефициарным владельцем может быть признан единоличный исполнительный орган Эмитента
Прилагается КАРТОЧКА для каждого бенефициарного владельца
|
Сведения о наличии или отсутствии выгодоприобретателей (при наличии выгодоприобретателей заполняется Карточка Выгодоприобретателя)
|
имеется
|
отсутствует
|
ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПОДПИСИ ОТ ИМЕНИ ЭМИТЕНТА БЕЗ ДОВЕРЕННОСТИ Образец подписи
Должность
|
Генеральный директор
|
|
Ф.И.О.
|
Васильев Иван Петрович
|
Данные удостоверяющего документа
|
Паспорт: 65 05 123456, Отделом Внутренних дел г.Екатеринбурга, 01.01.2005
|
являюсь ИПДЛ / выступаю от имени ИПДЛ. Если Вы являетесь ИПДЛ, укажите категорию ИПДЛ ________________________________________
являюсь ДЛПМО; являюсь / выступаю замещающим (занимающим) государственную должность*
|
Прилагается КАРТОЧКА представителя клиента
ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПОДПИСИ ОТ ИМЕНИ ЭМИТЕНТА ПО ДОВЕРЕННОСТИ
Ф.И.О.
|
|
|
Реквизиты доверенности
|
|
Данные удостоверяющего документа
|
|
являюсь ИПДЛ / выступаю от имени ИПДЛ. Если Вы являетесь ИПДЛ, укажите категорию ИПДЛ _______________________________________
являюсь ДЛПМО; являюсь / выступаю замещающим (занимающим) государственную должность*
|
|
* Поставьте отметку если Вы являетесь иностранным публичным должностным лицом, его супругом(ой), близким родственником (родственником по прямой восходящей и нисходящей линии (родителем и ребенком, дедушкой, бабушкой и внуком(ой), полнородным и неполнородным (имеющим общих отца или мать) братом и сестрой, усыновителем и усыновленным) или выступаете от имени указанных лиц.
Поставьте отметку если Вы являетесь должностным лицом публичных международных организаций (далее ДЛПМО)
Поставьте отметку если Вы являетесь замещающим (занимающим) государственную должность Российской Федерации, должность члена Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должность федеральной государственной службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должности в Центральном банке РФ, государственных корпорациях и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом РФ, или выступаете от имени указанных лиц.
|
Образец печати
|
Сведения об Эмитенте обновляются не реже одного раза в год.
Подлинность подписи удостоверяю. Полное наименование организации:
|
|
Отметка об исполнении
|
|
|
Ф.И.О.
|
|
Дата _______________________г. Подпись М.П.
|
|
|
|
|
ЗАО «Ведение реестров компаний»
(343)283-02-17, www.vrk.ru
|
Вх. № ТА ____________________
Дата ________________________
Подпись _____________________
|
Вх. № __________________________
Дата ___________________________
Подпись ________________________
|
Приложение к Анкете Эмитента
Полное наименование
эмитента:
|
Закрытое акционерное общество «ПРИМЕР»
|
Сведения о предполагаемом характере и целях деловых отношений с Регистратором.
Сведения о целях финансово-хозяйственной деятельности, финансового положения и деловой репутации
|
Цель установления деловых отношений с Регистратором :
Услуги регистратора, оказываемые на основании лицензии на осуществление деятельности по ведению реестров
Услуги по оказанию содействия в осуществлении прав по ценным бумагам
Услуги по организации, созыву и проведению общих собраний владельцев ценных бумаг
Услуги по ведению реестра требований кредиторов
Услуги по передаче реестра владельцев ценных бумаг другому регистратору или эмитенту либо специализированному депозитарию
Услуги по предоставлению информации о лицах, осуществляющих права по ценным бумагам
Услуги по обработке документов, подготовка отчетов (документов), предоставление информации в связи с осуществлением деятельности регистратора
Услуги по осуществлению функций удостоверяющего центра в связи с оказанием услуг клиентам на рынке ценных бумаг
Услуги по предоставлению клиентам регистратора программных и (или) технических средств для удаленного доступа к его услугам на рынке ценных бумаг
|
Характер предполагаемых деловых отношений : Краткосрочный (разовая операция) Регулярное совершение операций (сделок)
Постоянное обслуживание
|
Основная цель Вашей финансово-хозяйственной деятельности : _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
|
Обязуюсь не реже 1 раза в год предоставлять сведения о финансовом положении с предоставлением подтверждающих документов (Копии годовой бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о финансовом результате), и (или) копии годовой (либо квартальной) налоговой декларации с отметками налогового органа об их принятии или без такой отметки с приложением либо квитанции об отправке заказного письма с описью вложения (при направлении по почте), либо копии подтверждения отправки на бумажных носителях (при передаче в электронном виде); и (или) копии аудиторского заключения на годовой отчет за прошедший год, в котором подтверждаются достоверность финансовой (бухгалтерской) отчетности и (или) справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пени, штрафов, выданная налоговым органом)
|
Данные о рейтинге лица, размещенные в Интернете на сайтах международных и национальных рейтинговых агентств ______________________________________________________________________________________________________________
|
Сведения об отсутствии/наличии производства по делу о несостоятельности (банкротстве), вступивших в силу решений судебных (при наличии указать номер дела и/или наименование суда) ___________________________________________________________________________________
|
Подпись
уполномоченного представителя
|
Дата заполнения
|
|
|
М.П.
|
«____________»________________________________
|
Внимание!!! Бланк заполняется на одном листе с двух сторон или бланк должен быть прошит и заверен надлежащим образом.
Форма 10
|
