Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (росздравнадзор) доклад
Скачать 3.81 Mb.
|
| Контроль реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Показатель смертности в Российской Федерации от дорожно-транспортных происшествий снизился на 6,5%: с 10,8 в 2016 году до 10,1 по итогам 2017 года. По результатам мониторинга 19 ключевых (сигнальных) индикаторов реализации плана мероприятий по снижению смертности от основных причин, установленных Минздравом России, рядом регионов в 2017 году не достигнуты показатели, влияющие на смертность от дорожно-транспортных происшествий: - доля пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в травмоцентры 1 и 2 уровня, от всех пострадавших в результате ДТП, госпитализированных во все стационары субъекта Российской Федерации, целевые показатели Минздрава России: 82%, не достигнут 31 регионом, против 52 регионов в 2016 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до места ДТП со сроком доезда до 20 минут, целевой показатель Минздрава России: 94%, не достигнут 26 регионами, против 28 регионов при показателе 92% в 2016 году. В ходе анализа индикаторов «Дорожных карт» выявлено, что в 2017 году риск недостижения показателя «Смертность в результате дорожно-транспортных происшествий» отмечается в 31 субъекте (Чеченская Республика, Забайкальский край, Амурская, Владимирская, Рязанская, Сахалинская области и др.). В 2017 году Росздравнадзором проведено 116 (в 2016г. - 183) проверок, из них: 90 - плановых, 26 - внеплановых. Проверено 106 медицинских организаций. По результатам проверок выдано 24 предписания, составлено 9 протоколов об административном правонарушении. Выявлены следующие нарушения: - отсутствие нормативных документов, регламентирующих деятельность травмцентров; - несоответствие организованных травмцентров порядкам оказания медицинской помощи по оказанию медицинской помощи пациентам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказами Минздрава России от 15.11.2012 № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»; - не организовано межведомственное взаимодействие по снижению смертности в результате дорожно-транспортных происшествий; - отсутствие передвижных трассовых пунктов вдоль региональных трасс; - непроведение телемедицинских консультаций в целях оперативного решения о переводе тяжелых пациентов из травмцентров второго и третьего уровня в травмцентры первого уровня; - в нарушение ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» травмцентры первого уровня не в полном объеме осуществляют возложенные на них обязанности по организационно-методическому обеспечению, как головных центров по организации оказания качественной и доступной медицинской помощи населению субъекта. В Росздравнадзор поступили решения ФАС России о согласовании средневзвешенных отпускных цен на коронарные стенты по 4 видам номенклатурной классификации: Стент для коронарных артерий выделяющий лекарственное средство, полностью рассасывающийся – 70 818,97 руб.; Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием – 23 516,83 руб.; Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием – 25 156,21 руб.; Стент для коронарных артерий металлический непокрытый – 9 801,37 руб. Таким образом, согласованные с ФАС России средневзвешенные отпускные цены на коронарные стенты необходимо учитывать при установлении начальной максимальной цены контракта при осуществлении медицинскими организациями закупок для государственных нужд. Обращаем внимание, что на сегодняшний день в 37 (Ивановская, Смоленская, Калининградская области, Республики: Калмыкия, Мордовия и др.) регионах не приняты нормативные правовые акты, определяющие размеры оптовых надбавок при закупке имплантируемых медицинских изделий в рамках программы государственных гарантий. Росздравнадзором в адрес глав указанных регионов направлены соответствующие письма о необходимости принятия соответствующих региональных нормативных актов. Недостижение регионами сигнальных индикаторов свидетельствует о неполной реализации мер, направленных на снижение смертности населения, низком качестве оказания медицинской помощи населению региона, несоблюдении порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций. Недостаточное межведомственное взаимодействие влияет на увеличение смертности от дорожно-транспортных происшествий. Контроль реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Показатель смертности от злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2017 году составил 194,2 на 100 тыс. населения, что на 2,4% ниже данного показателя в сравнении с аналогичным периодом 2016 года (198,9 на 100 тыс. населения). В ходе анализа индикаторов «Дорожных карт» выявлено, что в 2017 году риск недостижения показателя «Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)» отмечается в 52 регионах (Республики Башкортостан, Калмыкия, Амурская, Брянская, Костромская, Тверская, Челябинская области и др.). Росздравнадзором проводится мониторинг 19 ключевых (сигнальных) индикаторов реализации плана мероприятий по снижению смертности от основных причин (установленных Минздравом России) регионами Российской Федерации. По результатам мониторинга показателей, относящихся к онкологической помощи населению выявлены следующие результаты: Сигнальный индикатор «Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии)» не достигнут 43 регионами (за 2016 год - 52 региона). Регионы с минимальными значениями показателей данного индикатора: Республика Саха Якутия, Республика Калмыкия, Калужская область. Сигнальный индикатор «Доля больных с ЗНО, умерших в трудоспособном возрасте, состоящих на учете, от общего числа умерших в трудоспособном возрасте больных с ЗНО» не достигнут 14 регионами (в 2016 году - 14 регионов). Регионы с минимальными значениями показателей данного индикатора: Республики Адыгея и Тыва, г. Москва. В 2017 году установлен Сигнальный индикатор «Доля больных ЗНО, выявленных активно», не достигнут 30 субъектами Российской Федерации (с минимальными значениями показателей данного индикатора: Республика Адыгея, Костромская область, г. Москва). Основные причины недостижения показателей индикаторов: дефицит врачей онкологов; не создана уровневая система оказания медицинской помощи больным с ЗНО; недостаточно высокий уровень эффективности диспансерзации и профилактических медицинских осмотров; неукомплектованность кадрами первичного звена здравоохранения; отсутствуют первичные онкологические кабинеты; недостаточный уровень профилактических осмотров по раннему выявлению больных; низкая онконастороженность медицинских работников; недостаточно высокий уровень эффективности диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Информация о пациентах, состоящих на учете в «Канцер-регистре», не передается 23 субъектами Российской Федерации в Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Контрольная деятельность Росздравнадзора Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения проведен анализ ситуации по выявляемости злокачественных новообразований ротовой полости, пищевода, желудка. По сведениям, представленным онкологическими диспансерами субъектов Российской Федерации, общее количество пациентов, направленных медицинскими организациями в онкологические диспансеры, которым в результате первичного обследования в 2016 году был установлен диагноз злокачественного новообразования ротовой полости, составило 14109 человек. Имеющиеся в медицинской документации данные свидетельствуют о том, что эта категория пациентов в большинстве случаев в срок до 3 месяцев от даты их обращения к врачу-онкологу осматривалась, в первую очередь, врачом-терапевтом, а во вторую - врачом-стоматологом и врачом-оториноларингологом. В медицинской документации пациентов, осмотренных врачом-терапевтом, в подавляющем большинстве случаев отсутству.т описание кожных покровов, результаты пальпации лимфатических узлов, щитовидной железы, состояние видимых слизистых. По результатам анализа медицинской документации пациентов, которым в результате первичного обследования был установлен диагноз злокачественного новообразования ротовой полости, установлено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи у специалистов по профилям: «терапия», «стоматология», «оториноларингология», «инфекционные болезни» имеется общий системный дефект в осмотре пациентов на наличие у них признаков онкологических заболеваний, в том числе ротовой полости. Не проводится своевременное взятие соскоба с подозрительного участка слизистой оболочки полости рта для цитологического исследования, больные не направляются на инструментальные и лабораторные исследования, консультации профильных специалистов и онкологов. Также по результатам анализа представленных данных установлено, что подавляющее число пациентов были направлены с подозрением на онкологические заболевания пищевода и желудка в онкологические диспансеры медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации, и муниципальными медицинскими организациями по месту жительства пациентов. Анализ случаев самообращения показал, что наиболее неблагоприятная ситуация по своевременной диагностике онкологических заболеваний и запущенности случаев онкологический заболеваний пищевода и желудка сложилась в Республиках: Саха (Якутия), Тыва, Карачаево-Черкесия и Калмыкия, Тульской и Ярославской областях, Еврейской автономной области. По мнению Росздравнадзора, наиболее типичными причинами позднего диагностирования онкологических заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка являются: - недостаточный уровень онконастороженности в субъектах Российской Федерации, в первую очередь, в связи с неудовлетворительной деятельностью первичных онкологических кабинетов медицинских организаций (неисполнение требований Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.12.2012 № 543н, и Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н); - несоблюдение Порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 03.02.2015 №36ан, по срокам, объёмам и качеству проведения диспансеризации; - отсутствие у населения навыков активного обращения в медицинскую организацию при его малейшем ухудшении, что приводит к обращению уже на поздних стадиях онкологического заболевания и свидетельствует о низким уровне санитарно-гигиенического просвещения населения в отдельных субъектах Российской Федерации, а также несоблюдении самими гражданами норм статьи 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В 2017 году приказом Минздрава России от 04.07.2017 №379н внесены изменения в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Минздрава России от 05.11.2012 №915н, а приказом Минздрава России от 04.07.2017 №380н в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утвержденный приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н. Росздравнадзором установлено: 1. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие маршрутизацию пациентов по профилю «онкология», актуализированы с учетом изменений, внесенных приказом Минздрава России от 04.07.2017 №379н в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Минздрава России от 05.11.2012 №915н: - по проведению консультации в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию - в 66 из 85 субъектов Российской Федерации (77,6% от общего количества), за исключением: Республик: Башкортостан и Бурятия, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Калининградской, Курганской, Магаданской, Московской, Пензенской, Тверской, Томской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области, г. Москвы; - по организации врачом-онкологом первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования забора биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направления в патологоанатомическое бюро (отделение) - в 53 из 85 субъектов Российской Федерации (62,4% от общего количества), за исключением: Республик Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Карелия, Крым, Саха (Якутия) и Татарстан, Забайкальского, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев. Астраханской, Брянской, Владимирской, Воронежской, Калининградской, Калужской, Курганской, Магаданской, Московской, Пензенской, Сахалинской, Свердловской, Тверской, Томской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области, г. Москвы; - по сроку выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не превышающему 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение) - в 62 из 85 субъектов Российской Федерации (73,0% от общего количества), за исключением: Республик Башкортостан, Бурятия и Карелия, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Калининградской, Кировской, Курганской, Магаданской, Московской, Омской, Пензенской, Свердловской, Тверской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области, Ненецкого автономного округа, г. Москвы; - по срокам начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не превышающим 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях) - в 61 из 85 субъектах Российской Федерации (71,8% от общего количества), за исключением: Республик Башкортостан, Бурятия, Карелия, Крым и Татарстан, Забайкальского, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Калининградской, Кировской, Курганской, Магаданской, Московской, Пензенской, Сахалинской, Тверской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области, г. Москвы. 2. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие маршрутизацию пациентов по профилю «детская онкология», актуализированы с учетом изменений, внесенных приказом Минздрава России от 04.07.2017 №380н в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утвержденный приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н: - по проведению консультации врачом-детским онкологом детского онкологического кабинета медицинской организации не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию - в 48 из 85 субъектов Российской Федерации (56,5% от общего количества), за исключением: Республик Алтай, Адыгея, Башкортостан, Дагестан, Кабардино-Балкарская и Калмыкия, Забайкальского, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Калининградской, Калужской, Курганской, Курской, Магаданской, Московской, Новгородской, Омской, Пензенской, Псковской, Ростовской, Саратовской, Сахалинской, Томской, Тульской, Ульяновской и Ярославской областей. Еврейской автономной области, Ненецкого, Чукотского и Ямало- Ненецкого автономных округов, г. Москвы и города Севастополя; - по организации врачом-детским онкологом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования забора биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направления в патологоанатомическое бюро (отделение) - в 46 из 85 субъектов Российской Федерации (54,1% от общего количества), за исключением: Республик Алтай, Башкортостан, Дагестан, Кабардино-Балкарской, Калмыкия, Коми, Крым, Татарстан и Хакасия, Забайкальского, Красноярского и Хабаровского краев. Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Воронежской, Калининградской, Курганской, Курской, Магаданской, Московской, Омской, Пензенской, Псковской, Ростовской, Саратовской, Сахалинской, Томской, Тульской, Челябинской, Ульяновской и Ярославской областей, Еврейской автономной области, Ненецкого, Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов, г. Москва и г. Севастополя; - по сроку выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не превышающему 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение) - в 59 из 85 субъектов Российской Федерации (69,4% от общего количества), за исключением: Республик Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Калининградской, Курганской, Курской, Магаданской, Московской, Пензенской, Саратовской, Сахалинской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области, Ненецкого, Чукотского и Ямало-Ненецкого автономных округов, г. Москвы и г. Севастополя; - по срокам начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, не превышающем 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях) - в 56 из 85 субъектов Российской Федерации (65,9% от общего количества), за исключением: Республик Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Крым и Хакасия, Забайкальского, Красноярского, Ставропольского и Хабаровского краев, Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Калининградской, Курганской, Курской, Магаданской, Московской, Омской, Пензенской, Саратовской, Сахалинской, Тульской и Ульяновской областей, Еврейской автономной области. Чукотского и Ямало-Ненецкого автономных округов, г.Москвы и г. Севастополя. 3. В 73 из 85 субъектов Российской Федерации (85,9% от общего количества) региональными нормативными актами установлена возможность у врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в случае наличия подозрения на наличие онкологического заболевания, направить пациента в онкологический диспансер минуя врача первичного онкологического кабинета. Возможность у врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь детям, направить ребенка в онкологический диспансер минуя врача детского онкологического кабинета, установлена в региональных нормативных актах 66 из 85 субъектов Российской Федерации (77,6% от общего количества). В 2017 году Росздравнадзором осуществлено 144 проверки по контролю за реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, из них: 117 - плановых, 27 - внеплановые. По результатам контрольных мероприятий составлено 34 предписания об устранении выявленных нарушений. Составлено 5 протоколов об административных правонарушениях. Наложено штрафов на сумму 40 тыс. рублей. В ходе контрольных мероприятий в 2017 году выявляются факты нарушения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»: в ряде субъектов Российской Федерации отсутствует трехуровневая система оказания медицинской помощи, не организованы первичные онкологические кабинеты, не соблюдается маршрутизация пациентов с онкопатологией, несвоевременное направление на проведение прижизненных патолого-анатомических, цитологических, гистохимических диагностических исследований и, следовательно, позднее выявление онкопатологии, простой дорогостоящего оборудования, недостаточная санитарно-просветительская работа, неэффективная методическая работа внештатных специалистов органов исполнительной власти в сфере здравоохранения. Медицинские ресурсы первичных онкологических кабинетов на сегодняшний день недостаточные, как по штатным должностям, так и по физическим лицам. Во многих медицинских организациях врачами первичных онкологических кабинетов продолжают работать совместители, что в значительной мере затрудняет возможность оказывать качественную медицинскую помощь онкологическим больным. Недостижение регионами сигнальных индикаторов свидетельствует о неполной реализации мер, направленных на снижение смертности населения, низком качестве оказания медицинской помощи населению региона, несоблюдении порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций. В 5 субъектах не проводились прижизненные гистологические диагностические исследования по результатам диспансеризации: Республики Адыгея, Северная Осетия - Алания, Курганская, Орловская области, Ненецкий автономный округ (среднероссийский показатель в 2016 г. - 3%). Наименьшая доля пациентов, которым выполнены прижизненные цитологические диагностические исследования по результатам диспансеризации (Республики Адыгея, Ингушетия, Кабардино-Балкарская и Чеченская Республики, Приморский край) (среднероссийский показатель в 2016 г. - 59%). Наименьшая доля осмотренных мужчин с целью выявления онкологической патологии при диспансеризации (профилактических осмотрах) отдельных контингентов населения: Республики Крым, Омская, Челябинская области, Еврейская автономная область (среднероссийский показатель в 2016 г. -37,8%). Наименьшая доля осмотренных женщин с целью выявления онкологической патологии при диспансеризации (профилактических осмотрах) отдельных контингентов населения: Республики Дагестан, Крым, Чеченская Республика, г.Севастополь, Еврейская автономная область (среднероссийский показатель в 2016 г. - 28,7%). В целях своевременного диагностирования у населения онкологических заболеваний, снижения количества случаев их выявления на поздних стадиях развития заболевания, предлагается органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: уделять особое внимание деятельности первичных онкологических кабинетов медицинских организаций, повышать уровень онконастороженности; принять действенные меры к соблюдению порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения, по срокам, объёмам и качеству проведения диспансеризации; проводить на постоянной основе информационно-просветительскую работу с населением по вопросам раннего и активного выявления онкологических заболеваний; на регулярной основе проводить занятия с врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (в том числе с привлечением профильных главных внештатных медицинских специалистов субъекта Российской Федерации, ведущих врачей-онкологов, профессорско-преподавательского состава профильных кафедр медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования), по методам раннего выявления у граждан онкологических заболеваний, уделив особое внимание визуальным формам заболеваний; провести анализ организации системы онкологической службы, в том числе, тщательный анализ всех случаев самообращения пациентов, и по его итогам разработать «Дорожные карты» движения пациентов в случае подозрения на онкологическое заболевание с учётом транспортной доступности в регионе. Таким образом, сформированная система оказания онкологической помощи населению, ориентированная на раннее выявление онкологических заболеваний и проведение специализированного комбинированного противоопухолевого лечения, требует значительной доработки, начиная с первичного звена. Низкая настороженность медицинских работников на ранее выявление онкологических заболеваний, поздняя диагностика, неукомплектованность кадров, отсутствие первичных онкологических кабинетов приводит к нарушению прав граждан на получение своевременной, доступной и качественной медицинской помощи. Создание полноценной информационной системы, по которой можно отследить путь пациента от начала заболевания, своевременности обследования и выявления онкопатологии до получения высокотехнологичной медицинской помощи и лекарственного обеспечения, в том числе обезболивающих препаратов, позволит повлиять на снижение смертности от онкологических заболеваний и создать достойный уровень жизни онкологических больных, в том числе со злокачественными заболеваниями. |
Похожие:
 | Состояние нормативно-правового регулирования государственного контроля (надзора) в сфере охраны здоровья граждан | | Российской Федерации от 19. 06. 2012 n 614) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" государственная... |
| Доклад о лицензировании отдельных видов деятельности, показателях мониторинга эффективности лицензирования и методике его проведения... |  | Российской Федерации от 19. 06. 2012 n 614) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" государственная... |
| Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки направляет для использования в работе методические материалы по организации... | | Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки направляет для использования в работе методические материалы по организации... |
| Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки направляет для использования в работе методические материалы по организации... | | Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки направляет для использования в работе методические письма |
| «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки» Федеральная служба по надзору в сфере образования... | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |