Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет Учебная история болезни График стажировки (практики квалификационной) специальность 060101 «Лечебное дело»
Скачать 340.31 Kb.
|
4. Анамнез жизни: а)общебиографические данные место рождения (географические и климатические факторы, семейнная обстановке, социальная среда (условия питания и быта в период детства, юности, учения, зрелого возраста,(характер трудовой жизни с начала трудовой деятельности до настоящего времени, б) наследственные данные состояние здоровья и продолжительность жизни, соматические и психический особенности у отца и матери больного, у братьев, сестер,у детей, в) перенесенные болезни в хронологическом порядке длительность и выраженность заболевания, их влияние на последующее состояние, нервно-психические травмы, перенесенные операции и повреждения, г) половая и семейная жизнь (у женщин начало менструации, их характер, число беременностей и родов, кормление детей, выкидыши, время прекращения менструации, сопутствующие явления), д) условия труда и быта в настоящее время характер и обстановка работы, питание (порядок приема пищи и качество пищи). жизненный режим, отдых и привычки. Личная гигиена, е) вредные привычки (алкоголь, курение), ж) внутрисемейные отношения, отношения с окружающими людьми. 5.Настоящее состояние больного (Status communis). Объективные и субъективные данные. Положение больного, рост, телосложение, вес, ознобы, температура тела. КОЖА: зуд, потоотделение, окраска, эластичность, рубцы, расчесы. Развитие подкожной клетчатки. Отеки, лимфатические узлы. Грудные железы. МЫШЦЫ: боли, развитие, мышечная сила. КОСТИ: боли, степень, подвижности, конфигурация суставов, состояние кожи(краснота, припухлость). Объем пассивных и активных движений. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: дыхание через нос, носовые кровотечения, боли в груди, кашель, одышка, мокрота, ее характер, количество, кровохарканье. Грудная клетка, ее форма, симметричность, деформация. Окружность грудной клетки (в см.),перскуссия сравнительная и топографическая, нижняя граница легких (в см.) по"среднеключичной, среднеподмышечной и лопаточным линиям. Аускультация: характер дыхания ,шум трения плевры, Бронхофония, голосовое дрожание. Тип дыхания, синхронность, симметричность дыхательных движении, число дыханий в одну минуту. СЕРДЕЧН0-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: сердцебиение, перебои и другие неприятные ощущения в области сердца, одышка, верхушечный толчок, локализация и характер. Границы сердца абсолютной и относительной тупости. Аускультация сердца, тоны, шумы. ПУЛЬС: частота, ритм, наполнение и напряжение, пульс на лучевое артерии и артериях нижних конечностей. Состояние сосудистых стенок. Артериальное давление. Состояние периферических вен. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: аппетит, жажда, жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ненормальные ощущения в подложечной области, в животе. Характер стула (посторонние примеси). Губы, язык, глотка, десна, зубы. ЖИВОТ: Осмотр формы живота, участие передней стенки в дыхании. Поверхностная ориентировочная пальпация - определение тонуса брюшных мышц, болезненности. Глубокая пальпация органов брюшной полости - кишечник, печечь, селезенка и др. Симптом Щеткина-Блюмберга,"шум плеска",симптом Ортнера-Грекова диафрагмального нерва, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Мейо-Робсона. Исследование прямой кишки МОЧЕВАЯ СИСТЕМА: мочеиспускание днем, ночью, дизурические явления, симптом Пастернацкого, пальпация почек. Состояние паховых колец, у женщин вагинальное исследование (по показаниям). Обследование нервной системы, органов чувств, состояние интеллекта. Настроение, сон, головные боли, головокружение, речь, двигательная и чувствительная сфера, симптом Ромберга. Дермографизм. РЕФЛЕКСЫ: Зрачковый, глоточный, коленный. Зрение, слух. Железы внутренней секреции: состояние щитовидной железы, симптом Грэфе. Мебиуса, Штельнага. 6. Данные исследования места заболевания (Status localis). 7. Предварительный диагноз и его обоснование. 8. План дополнительного исследования больного. 9. Лабораторные данные, данные рентгенологического и других исследований. 10. Окончательный диагноз и его обоснование. 11. Лечение оперативное и консервативное (применительно к курируемому больному. Показания и противопоказания к операции. Протокол операции с описанием препарата. 12. Дневник (ежедневно записываются жалобы больного, объективные данные, режим, питание, лечение). Температурная и пульсовая кривая. 13. ЭПИКРИЗ: в эпикризе отражается состояние больного при поступлении, предварительном диагнозе, проведенное лечение, его результат, данные гистологического исследования, течение послеоперационного периода, осложнения, окончательный диагноз. Подробно пишется прогноз, где отражается трудоспособность и устройство больного, рекомендации при выписке. Разбирается вопрос ВТЭК для данного больного. ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ Стажировка (практика квалификационная) специальность 060101 «Лечебное дело», повышенный уровень, очная форма обучения Студента _________________________________________________________ Группа____________ Специальность 060101 «Лечебное дело» База практики _____________________________________________________ Время прохождения практики: с ________________ по___________________ ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
С правилами ознакомлен(а)_________________________ Дата ____________ Подпись_______________________ Подпись общего руководителя ______________________ Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА Студент(ка) ____________группы отделения «Лечебное дело» Ф.И.О. __________________________________________________________________________ проходил (а) производственную практику с «___»_______20_____г. по «____» _______20___г. на базе ___________________________________________________________________________ (название ЛПУ) Наименование ПП: ПП 02 «Стажировка (практика квалификационная)» 1. Работал (а) по программе или нет _______________________________________________ 2. Внешний вид студента ___________________________________________________________ 3. Дисциплинированность, прилежание _____________________________________________ 4. Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике _____________________ _________________________________________________________________________________ 5. Проявление интереса к специальности _____________________________________________ 6. Ведение и заполнение дневника ___________________________________________________ 7. Какими умениями и навыками овладел (а) хорошо? _________________________________ _________________________________________________________________________________ 8. Какими умениями и навыками не владеет или владеет плохо?__________________________ _________________________________________________________________________________ 9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию? _______________________________ 10. Индивидуальные особенности студента: инициативность, честность, уравновешенность, выдержка, коммуникабельность, отношение к выполняемой работе_______________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 11. Умение контактировать с пациентами, сотрудниками________________________________ _________________________________________________________________________________ 12. Участие в санпросветработе, общественной жизни лечебного учреждения ______________ _________________________________________________________________________________ 13. Общее впечатление о работе студента во время прохождения практики_________________ _________________________________________________________________________________ 14. Замечания студенту_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 15. Практику прошел с оценкой _____________________________________________________ (неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично) 16.Заключение о готовности к самостоятельной работе _________________________________ Общий руководитель практики______________________________________ Непосредственный руководитель практики____________________________ М.П. Методический руководитель практики________________________________ Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России ОТЧЕТ о производственной практике учащегося Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________ Группа ______________ Отделение «Лечебное дело» 1. Наименование базы практики ______________________________________________________ 2. Количество отделений и коек в каждом отделении __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Кто руководил практикой ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Отношение персонала к практикантам ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Бытовые условия (где жил, где питался, оплачивала ли больница, аптека за наем жилья) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Полностью ли охватил программу практики (по каким разделам были затруднения) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Участие в общественной жизни больницы ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Личные впечатления о пройденной практике _________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись учащегося __________________ |
Похожие:
 | | ||
| Работа в приемном отделении, цсо. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала | | Мдк 02. 01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)» |
| Проведение текущего и итогового контроля за пациентом до и после проведения реабилитационных мероприятий с помощью лфк |  | Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки студентов по специальности: «Лечебное... |
| «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Отчет о учебной практике студентки сга группы 3Ю-1009-21, специальность «Юриспруденция» Хашукаевой Ж. Р |
| Рабочая программа преддипломной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... | | Фгос по специальности спо 060101 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности: Диагностическая деятельность... |