Скачать 1.73 Mb.
|
44. Рецепты на лекарственные препараты:
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 Образец дневника студента Дневник. Студента(ки)________________________________________ (фамилия, имя, отчество) VI курса______________________группы ____________________________________________________ (Название цикла лечебного учреждения, где проходили занятия) Время прохождения цикла с __ по ______ 20__г.
Свободный отчет о проделанной работе
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ (Форма № 088/у-06) Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 г. N 77 Дата выдачи "__"_________20__г. 1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее - гражданин):________________________________________________________________ 2. Дата рождения:____________________________ 3. Пол:_______________________________ 4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя):_______________________________________________________________________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _________________________________________________________________________________ 6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть). 7. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:______________________ (заполняется при повторном направлении) 8. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть). 9. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _________________________________________________________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает") 10. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:____________________ 11. Условия и характер выполняемого труда:___________________________________________ 12. Основная профессия (специальность):______________________________________________ 13. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание):_______________ 14. Наименование и адрес образовательного учреждения:________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 15. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть):_____________________________________ 16. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:______________________________________________________________________________ 17. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с __ года. 18. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 19. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие по возрасту, с отставанием, с опережением):_____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 20. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев):
21. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санитарно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были представлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют):_______________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 22. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей):____________________________________________________________________________ Жалобы:__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Об-но:____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 23. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований):________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 24. Массы тела (кг)___________, рост (м) ____________, индекс массы тела___________ 25. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). 26. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 27. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 28. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ:________________________________________________ б) основное заболевание ____________________________________________________________ в) осложнения:____________________________________________________________________ г) сопутствующие заболевания:______________________________________________________ 29.Клинический прогноз: благоприятный относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 30. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). 31. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 32. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, для другого (указать): _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 33. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санитарно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации) Председатель врачебной комиссии: __________________ ______________________ (подпись) (расшифровка подписи) Члены врачебной комиссии: ____________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) |
Согласно федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования 3 поколения (2010 год) по специальности «Лечебное... | Методические рекомендации предназначены для студентов, обучающихся по экспериментальной программе по английскому языку, в их самостоятельной... | ||
В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,... | В рекомендациях даются базовые требования по организации самостоятельной работы, технология организации, виды самостоятельной работы,... | ||
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов: учебно-метод пособие/В. С. Ширманов, В. Н. Волков, Е.... | Развитие творческих способностей и мыслительной деятельности студентов при самостоятельной работе | ||
Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации... | Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации... | ||
Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации... | Практикум содержит задания и методические рекомендации по подготовке студентов к практическим и семинарским занятиям и самостоятельной... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |