Методические рекомендации мр 1 0076/1-13


Скачать 334.25 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации мр 1 0076/1-13
страница2/3
ТипМетодические рекомендации
filling-form.ru > Бланки > Методические рекомендации
1   2   3

- порядок выдачи результатов тестирования;

- пути получения дальнейшей помощи.

6.9. Дотестовое консультирование также может включать в себя такие мероприятия, как:

- предоставление презервативов;

- направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл);

- направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в дерматовенерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в противотуберкулезный диспансер).
Таблица 1
ЭТАПЫ ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Этап дотестового консультирования

Содержание этапа

Вводный

Представьтесь. Спросите, как обращаться к посетителю. Обсудите вопрос конфиденциальности

"Все, о чем мы с Вами будем говорить, останется между нами, если Вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем-либо еще".

Врач должен подробно объяснить, какую информацию считают конфиденциальной

А. Получение и оценка информации

1. Определите наличие или отсутствие факторов риска

Выясните следующие вопросы:

особенности полового поведения пациента; частота смены им половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров пациента; факты внутривенного употребления пациентом наркотиков; наличие среди половых партнеров пациента лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови; использование продуктов крови; пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры

2. Оцените:

понимает ли пациент предоставляемую информацию; задумывается ли об изменении рискованного поведения; как он будет реагировать в случае положительного результата тестирования; есть ли у него возможность получить необходимую поддержку

Важно оценить способность консультируемого усвоить предоставляемую информацию. Известны случаи, когда слова врача о том, что "ВИЧ-инфекция и СПИД - разные вещи" воспринимались буквально и консультируемые, думая, что им не грозит СПИД, выказывали намерение вернуться к прежнему образу жизни.

Если консультант обнаружил факторы риска и может предполагать, что результат тестирования окажется положительным, уточнение того, что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования и кто поддержит его в случае положительного результата, позволит консультанту эффективно действовать в ситуации сообщения положительного результата

3. Оцените знания пациента о ВИЧ-инфекции

Задайте вопрос: "Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?"

Б. Предоставление информации

1. О ВИЧ-инфекции

Выявите представления пациента об этом заболевании и обсудите неверные

2. О предлагаемом тесте

Выявите и обсудите неверные представления о планируемом тесте. Так, оговорите, что присутствие антител к ВИЧ - доказательство наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также рассказать пациенту о периоде "окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением в крови антител к нему). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Объясните, что нужно делать, чтобы в этот период (3 - 6 мес. с момента возможного заражения) не приобрести и не передать ВИЧ: отказаться от донорства; использовать презервативы при каждом половом контакте; пользоваться одноразовыми шприцами и иглами при внутривенном употреблении наркотиков и не делиться ими с другими; соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой его набирают

В. Обсуждение вероятных последствий тестирования

Убедитесь в том, что пациент понимает, что означают понятия "положительный", "отрицательный", "неопределенный результат" применительно к результату теста. Обсудите возможные реакции пациента на результат (особенно положительный). Оцените возможные последствия тестирования.

Оцените возможность изменения рискованного поведения, если оно имело место

Г. Получение информированного согласия на прохождение тестирования

Получите информированное согласие на проведение теста.

Обсудите время проведения послетестового консультирования.

Подведите итоги

Предоставьте пациенту время для обдумывания затронутых при консультировании вопросов.

Спросите пациента, согласен ли он пройти тестирование.

Предложите заполнить и подписать бланк информированного согласия (см. Приложение) в двух экземплярах. Один экземпляр выдайте на руки обследуемому


6.10. При проведении индивидуального дотестового консультирования рекомендуется следующий алгоритм:

- Начните консультирование с обоснования важности обсуждения вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Получите согласие на консультирование. Выясните, что знает обследуемый о ВИЧ-инфекции. Обсудите возможности, предоставляемые знанием своего ВИЧ-статуса.

- Обсудите вопрос конфиденциальности.

- Определите наличие или отсутствие факторов риска: выясните особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.

- Оцените, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. Выявите и обсудите неверные представления о ВИЧ-инфекции.

- Выявите и обсудите неверные представления о планируемом тесте. Так, оговорите, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также разъяснить наличие "окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

- Объясните, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3 - 6 мес.): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах. При невозможности отказаться от внутривенного употребления наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. Воздержаться от нанесения татуировок. Убедитесь в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.

- Обсудите, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный, при наличии рискованного поведения). Оцените возможные последствия тестирования. Оцените, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.

- Подчеркните важность получения результатов тестирования.

- Получите согласие на прохождение теста.

- Назначьте время послетестового консультирования для сообщения результата.

6.11. В результате дотестового консультирования пациент:

- получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;

- получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;

- принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;

- обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.

6.12. По завершении консультирования рекомендуется спросить пациента:

- какого результата тестирования он ожидает и почему;

- что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;

- что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;

- что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.

6.13. Результаты исследования по телефону не сообщают.

6.14. Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ-инфекции как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.

6.15. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.

6.16. Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.
7. Послетестовое консультирование при обследовании

на антитела к ВИЧ как профилактика передачи ВИЧ
7.1. Послетестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником здравоохранения с целью:

- обсуждения результатов теста на антитела к ВИЧ,

- предоставления соответствующей информации,

- оказания поддержки и направления к другим специалистам,

- а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения (если результаты теста отрицательны) или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. пациент инфицирован).

7.2. Послетестовое консультирование должно проводиться при:

- отрицательном результате (пациент из групп низкого и высокого риска);

- неопределенном результате;

- положительном результате.

7.3. Объем послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

7.4. Послетестовое консультирование при отрицательном результате как профилактика передачи ВИЧ.

На практике медицинские работники не во всех случаях проводят послетестовое консультирование, особенно при получении отрицательного результата. Это является упущением: в связи с тем, что пациенты практикуют рискованное поведение в отношении заражения ВИЧ, отрицательный результат сам по себе может не отражать реальной ситуации, если последний по времени эпизод рискованного поведения произошел в течение менее 3 мес. до момента обследования. Кроме того, пренебрежение послетестовым консультированием не позволяет изменить поведение пациентов на менее опасное. Риск заражения и передачи ВИЧ сохраняется.

Содержание послетестового консультирования определяется степенью риска инфицирования ВИЧ у пациента, которую устанавливают во время дотестового консультирования. Поэтому важно, чтобы до- и послетестовое консультирование проводил один и тот же специалист.
Таблица 2
ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ

РЕЗУЛЬТАТЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Если риск инфицирования низкий

Если риск инфицирования высокий

Кратко напомните основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное). Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Подведите итоги

Обсудите значение полученного результата.

Повторите основную информацию, предоставленную до тестирования.

Напомните пациенту о наличии периода "окна".

Порекомендуйте пройти повторное тестирование через 3 - 6 мес.

Вернитесь к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Обсудите необходимость использования презервативов. При наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков обратите внимание пациента на необходимость соблюдения стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости, из которой его набирают, и недопустимость использования их совместно с другими людьми. Подведите итоги


7.5. Послетестовое консультирование при неопределенном результате

При тестировании крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга - ИБ существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть ошибки при постановке теста; наличие у пациента других острых и хронических заболеваний; явление сероконверсии.

При получении неопределенного результата врач:

- обсуждает с пациентом значение полученного результата;

- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;

- объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест;

- рекомендует придерживаться менее опасного в отношении передачи ВИЧ поведения - использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирают раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими людьми;

- направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.

7.6. Послетестовое консультирование при положительном результате как профилактика передачи ВИЧ

Консультирование при получении положительного результата является кризисным. Обследуемому должна быть оказана психологическая поддержка.

О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование, или специалист, проводивший дотестовое консультирование.

При получении положительного результата тестирования на ВИЧ, специалист должен:

- сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме;

- предоставить время для восприятия этого известия;

- оценить реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;

- ответить на вопросы обследуемого;

- выслушать мысли и опасения пациента относительно положительного результата тестирования;

- выслушать рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции, его возможные страхи и опасения;

- по возможности избегать рассуждений о перспективах пациента. Пояснить, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом;

- объяснить в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;

- объяснить, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом врачом инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;

- обратить внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, ИППП, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
1   2   3

Похожие:

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации по содействию самозанятости безработных...
...

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации для государственных (муниципальных) учреждений...
Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания методической помощи государственным (муниципальным) учреждениям...

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации Бузулук, 2012
Методические рекомендации предназначены для преподавателей физики начального профессионального образования

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconЖилищных и коммунальных услуг и обоснованности
Методические рекомендации по расчету размера платы за жилищные услуги (далее Методические рекомендации)

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconЭлектронное портфолио студента (методические рекомендации)
Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей образовательных организаций спо

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации по подготовке и написанию Иваново 2012
Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей Ивановского фармацевтического колледжа

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации Ставрополь
Методические рекомендации предназначены для преподавателей медицинских вузов, слушателей фпдо стгму и практических врачей

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconМетодические рекомендации по прохождению производственной практики
Методические рекомендации печатаются по решению Методического Совета гпоу то «ттэк им. А. Г. Рогова» №1 от 07. 09. 2015г

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconПриказ
Утвердить прилагаемые Методические рекомендации о применении карнета ата (далее Методические рекомендации)

Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 iconПриказ
Утвердить прилагаемые Методические рекомендации о применении карнета ата (далее Методические рекомендации)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск