Бланк организации-заявителя


Скачать 42.04 Kb.
НазваниеБланк организации-заявителя
ТипДокументы
filling-form.ru > Бланки > Документы

Бланк организации-заявителя
от _________ № _______


Заместителю руководителя

Северо-Западного управления Ростехнадзора

Прокопьевой М.В.
г. Вологда, ул. Ударников, 17

тел. (8172) 72-35-22

Адрес электронной почты: ggtn@vologda.ru



Заявление

о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы

промышленной безопасности


Прошу внести в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности

заключение экспертизы промышленной безопасности.
Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _______________________________________________________

Сокращенное наименование __________________________________________________

Фирменное наименование ____________________________________________________

Организационно-правовая форма______________________________________________

Адрес места нахождения ____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________,

(согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРН _____________________________________________________________________,

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц,

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ____________________________________ факс _________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Индивидуальный предприниматель

ФИО, дата рождения ________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________,

(согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРНИП ___________________________________________________________________,

(государственный регистрационный номер записи о создании

индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего

факт внесения сведений о индивидуальном предпринимателе в единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием

адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию)

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Телефон ____________________________________ факс _________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________
Заключение экспертизы промышленной безопасности:

┌─┐

│ │ документация на консервацию, ликвидацию опасного производственного

└─┘ объекта;

┌─┐ документация на техническое перевооружение опасного

│ │ производственного объекта в случае, если указанная документация не

└─┘ входит в состав проектной документации такого объекта, подлежащей

экспертизе в соответствии с законодательством о градостроительной

деятельности;

┌─┐

│ │ технические устройства, применяемые на опасном производственном

└─┘ объекте;

┌─┐

│ │ здания и сооружения на опасном производственном объекте,

└─┘ предназначенные для осуществления технологических процессов,

хранения сырья или продукции, перемещения людей и грузов,

локализации и ликвидации последствий аварий;

┌─┐ декларация промышленной безопасности, разрабатываемая в составе

│ │ документации на техническое перевооружение (в случае, если

└─┘ указанная документация не входит в состав проектной документации

опасного производственного объекта, подлежащей экспертизе в

соответствии с законодательством о градостроительной деятельности),

консервацию, ликвидацию опасного производственного объекта, или

вновь разрабатываемая декларация промышленной безопасности;

┌─┐ обоснование безопасности опасного производственного объекта, а

│ │ также изменения, вносимые в обоснование безопасности опасного

└─┘ производственного объекта.

__________________________________________________________________________,

(наименование объекта экспертизы промышленной безопасности)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,
Дата подписания заключения экспертизы промышленной безопасности

руководителем экспертной организации ______________________________________
Регистрационный номер заключения экспертизы промышленной безопасности,

присвоенный экспертной организацией _______________________________________
Сведения об экспертной организации:
Полное наименование Автономная некоммерческая организация «Промышленная безопасность»

Сокращенное наименование АНО «Промышленная безопасность»

Организационно-правовая форма Автономная некоммерческая организация

Адрес места нахождения 160004, г. Вологда, ул. Гагарина, д. 7, офис 4

ИНН 3525119210 ,

(согласно документу, выданному налоговым органом)

ОГРН 1023500881007, свидетельство серия 35 № 000625347 от 14.10.2002 г., выдано Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по г. Вологде, г. Вологда, ул. Герцена, 1

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц,

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

Телефон/факс (8172) 53-53-85, адрес электронной почты anopb@mail.ru

Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по проведению экспертизы промышленной безопасности 00-ДЭ-001590 (ПС) от 14.04.2010 г., выдана Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору

Фамилия, имя, отчество эксперта, подписавшего заключение экспертизы промышленной безопасности Лыткин Станислав Константинович
Способ получения результата оказания государственной услуги:

┌─┐

│ │ в регистрирующем органе

└─┘

┌─┐

│ │ почтовым отправлением

└─┘

┌─┐

│ │ в электронной форме

└─┘
___________________ _________________________ "__" ___________ 20__ г.

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

М.П.

Похожие:

Бланк организации-заявителя icon│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │
...

Бланк организации-заявителя iconПеречень документов, предоставляемых заявителем для согласования землепользования и застройки
Обращение Заявителя по направлению градостроительная деятельность (далее Обращение Заявителя) должно содержать подпись Заявителя...

Бланк организации-заявителя iconАлгоритм действий Заявителя
Заявитель собирает пакет документов, указанных в пункте 5 и заполняет «Заявление на технологическое присоединение энергопринимающих...

Бланк организации-заявителя iconГорячее водоснабжение Порядок действий заявителя и регулируемой организации...
Порядок действий заявителя и регулируемой организации обусловлен Правилами подключения объекта капитального строительства к сетям...

Бланк организации-заявителя iconБланк-заявка на проведение консалтинга
Для организации эффективного взаимодействия между нашими организациями предлагаем заполнить настоящий бланк-заявку. Эта информация...

Бланк организации-заявителя iconИнструкция заполненное заявление на визу Бланк анкеты в word на каждого...
Генеральное Консульство венгрии в Екатеринбурге занимается оформлением виз в Словакию

Бланк организации-заявителя iconИнструкция заполненное заявление на визу Бланк анкеты в word на каждого...
Генеральное Консульство венгрии в Екатеринбурге занимается оформлением виз в Словению

Бланк организации-заявителя iconИнструкция заполненное заявление на визу Бланк анкеты в word на каждого...
Генеральное Консульство венгрии в Екатеринбурге занимается оформлением виз в Латвию

Бланк организации-заявителя iconКопия 2-й и 3-й страницы основного документа, удостоверяющего личность Заявителя
Кскп) производится в Региональном центре регистрации Управления Федерального казначейства по Республике Бурятия (далее – рцр управления)...

Бланк организации-заявителя iconКопия 2-й и 3-й страницы основного документа, удостоверяющего личность Заявителя
Кскп) производится в Региональном центре регистрации Управления Федерального казначейства по Новосибирской области (далее – рцр управления)...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
filling-form.ru
Поиск