Заявление


Скачать 122.27 Kb.
НазваниеЗаявление
ТипДокументы
filling-form.ru > Бланки > Документы
Управление по контролю и надзору в сфере образования Республики Башкортостан

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

(для юридического лица)
Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной деятельности (или приложение(я) №


к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от











20




г.,









серия




, номер бланка




,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)*

выданную ,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с

(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)


Организационно-правовая форма лицензиата


Место нахождения лицензиата

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата
Сведения о новом (новых) адресе (адресах) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата (заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии (лицензиатом указывается только новый адрес места осуществления лицензируемой деятельности, не указанный в лицензии))









Сведения об адресе (адресах) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, по которым прекращена образовательная деятельность (заполняется лицензиатом в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления)


Сведения об адресе (адресах) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, по которым прекращена образовательная деятельность

Дата фактического прекращения осуществления образовательной деятельности по адресу места ее осуществления














Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)


Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе


по следующим образовательным программам (заполняется при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности):


№ п/п

Основные и дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1













2













3
















№ п/п

Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы

Наименование образовательной программы

Уровень образования

Профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования

Вид образования

Норма­тивный срок освоения

Код

Наименование

Код

Направления подготовки, специаль­ности, профессии

1

2

3

4

5

6

7

8

1






















2






















3

























№ п/п

Образовательные программы профессионального обучения

Код

Наименование профессии

1

2

3

1







2







3







Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата**

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)
по следующим образовательным программам (заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности филиала лицензиата):

№ п/п

Основные и дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1













2













3
















№ п/п

Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы

Наименование образовательной программы

Уровень образования

Профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования

Вид образования

Норма­тивный срок освоения

Код

Наименование

Код

Направления подготовки, специаль­ности, профессии

1

2

3

4

5

6

7

8

1






















2






















3

























№ п/п

Образовательные программы профессионального обучения

Код

Наименование профессии

1

2

3

1







2







3









Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты, объекты для проведения практических занятий, объекты физической культуры и спорта) в каждом из мест осуществления образовательной деятельности***














Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности***








Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация***








Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии образовательных программ) ***








Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств) ***











Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения(й) к ней


Номер телефона (факса) лицензиата
Номер телефона (факса) филиала лицензиата
Адрес электронной почты лицензиата
Адрес электронной почты филиала лицензиата
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет

Дата заполнения











20




г.


















(наименование должности руководителя организации)




(подпись руководителя организации)




(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)

М.П.



* В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.

** Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

*** Заполняются лицензиатом при намерении осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии; при намерении осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии.





*


*


Похожие:

Заявление iconЗаявление о постановке на учет предоставляется
Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних...

Заявление iconЗаявление о подключении к тепловым сетям (заявление о выдаче технических...

Заявление iconЗаявление анкета
Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво

Заявление iconОбразе ц (на каждую должность отдельное заявление) Заявление пишется

Заявление iconСтатья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может...
Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от...

Заявление iconДокументы на продаваемую площадь
Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет

Заявление iconЗаявление
Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности

Заявление iconСтатья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может...
На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в...

Заявление iconКак правильно заполнить заявление
Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы

Заявление iconЗаявление юридического лица
Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск