Приложение 5 к постановлению Правительства Москвы
от 14 октября 2008 г. № 931-ПП Приложение 3
к Регламенту подготовки документов
Управлением по обеспечению
мероприятий гражданской защиты
города Москвы в режиме "одного окна" Образцы заявлений на выдачу запрашиваемых документов
4. Образец заявления для получения специального разрешения на осуществление автомобильной перевозки опасных грузов в городе Москве (Форма 10)* В Управление гражданской
защиты Москвы
_____________________________________
(дата регистрации, регистрационный номер) О выдаче специального разрешения
______________________________ просит оформить специальное разрешение
(наименование перевозчика груза)
на осуществление автомобильной перевозки опасного груза в городе Москве. Для оформления специального разрешения на осуществление автомобильной перевозки опасного груза сообщаю следующие сведения:
1. ______________________________________________________________
(наименование, место нахождение, ФИО руководителя и тел. организации. контактный тел., ИНН - для юридического лица;
фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа,
удостоверяющего личность, ИНН, - для индивидуального предпринимателя) 2. ______________________________________________________________
(класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза,
перевозку которого перевозчик намерен осуществить) 3. _______________________________________________________________
(сведения о заявленном для перевозки опасного груза транспортном
средстве: вид, марка, модель транспортного средства, регистрационные
номера автомобиля, прицепа, полуприцепа) 4. _____________________________________________________________
(дата и сроки осуществления перевозки опасного груза, место погрузки
и разгрузки) 5. _____________________________________________________________
(дополнительные сведения) 6. _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверенного лица, наименование документа
удостоверяющего личность и его номер, адрес постоянного проживания,
номер доверенности, дата выдачи и срок действия доверенности ) Срок действия специального разрешения на осуществление автомобильной перевозки опасного груза в городе Москве прошу установить с ______________ по ______________ .
Приложения: 1. Маршрут перевозки опасных грузов, разработанный автотранспорт
ной организацией по установленной форме в двух экземплярах.
2. Копия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке
опасных грузов. ___________________________ __________________ _____________________
(Наименование должности (Подпись и печать) (Инициалы и фамилия)
руководителя автотранспо-
ртной организации) "__" ___________ ____ г.
(Дата подписания) Комплект документов по перечню сдал:
_____________ ______________ ___________________
(Дата сдачи) (Личная подпись) (Фамилия и инициалы
сдавшего)
| (Место для штампа службы "одного окна"
Управления гражданской защиты Москвы
установленного образца)
|
______________________________
* Заявления, представляемые юридическими лицами, оформляются на бланках соответствующих организаций, которые должны иметь комплекс обязательных реквизитов: полное официальное (согласно учредительному документу) и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, содержащее указание на его организационно-правовую форму, идентификационный номер налогоплательщика, адрес местонахождения (юридический адрес) и почтовый адрес (в случае, если имеется), адрес электронной почты (при наличии такого адреса), регистрационный номер, дату регистрации, номера телефонов и др.
Заявления составляются на каждое транспортное средство, перевозящее груз, в единственном экземпляре - подлиннике и подписываются руководителями автотранспортных предприятий (индивидуальным предпринимателем) или иными лицами, уполномоченными на совершение соответствующих действий.
Заявления возвращаются без рассмотрения, в случае если оно не отвечает требованиям, предъявляемым к ее форме и содержанию, а также при отсутствии прилагаемых к нему всех необходимых документов.
Срок действия специального разрешения не может превышать срок действия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов.
|