Тема: Выписывание и анализ рецептов препаратов,
влияющих на эфферентную иннервацию
(вещества, влияющие на холинергические синапсы)
Цель занятия: Овладеть умением самостоятельно анализировать особенности действия и применения лекарственных средств, умением выписки рецептов на лекарственные препараты.
Студент должен уметь:
уметь выписывать рецепты на препараты с использованием справочной литературы;
находить сведения о лекарственных препаратах в доступных базах данных;
ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств;
применять лекарственные средства по назначению врача;
давать рекомендации пациенту по применению лекарственных средств.
Методические указания для студентов:
Ответить устно на контрольные вопросы.
Решить ситуационные задачи и выписать рецепты на лекарственные
препараты.
Ознакомиться с препаратами.
Выполнить задания.
Задание № 1. Ответить устно на контрольные вопросы:
Какой медиатор участвует в передаче импульсов в холинергическом синапсе?
На какие виды делятся холинорецепторы?
Что такое холиномиметики?
Что такое холинолитики?
Что такое антихолинэстеразные вещества?
Что такое ганглиоблокаторы?
Задание № 2. Выполнить задания:
I. Выберите эффекты М-холиномиметиков:
1. Миоз и снижение внутриглазного давления. 2. Повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации). 3. Тахикардия и повышение артериального давления. 4. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 5. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.
II. Перечислите показания к применению М-холиномиметиков:
1. Глаукома. 2. Миастения. 3. Атония кишечника и мочевого пузыря. 4. Почечная колика. 5. Бронхиальная астма.
III. Выберите эффекты, характерные для антихолинэстеразных средств:
1. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 2. Брадикардия и снижение артериального давления. 3. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 4. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 5. Облегчение нервно мышечной передачи.
IV. Перечислите показания к применению антихолинэстеразных средств:
1. Миастения. 2. Остаточные явления после парезов и параличей. 3. Отравления м- холиномиметиками. 4. Глаукома. 5. Бронхиальная астма. 6. Атония кишечника и мочевого пузыря .
V. Определите группу веществ.
1. Суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают урежение сердечных сокращений, усиливают секрецию желез и перистальтику кишечника, облегчают нервно-мышечную передачу. 2. Применяются при глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, остаточных явлениях после полиемиелита, миастении, в качестве антагонистов м-холиноблокаторов и антидеполяризующих курареподобных средств.
VI. Определите препарат:
1. Расширяет зрачки, вызывает паралич аккомодации, понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает секрецию желез. 2. Оказывает угнетающее влияние на ЦНС. 3. Применяется в качестве средства премедикации перед наркозом, а также для профилактики морской и воздушной болезни.
VII. Определите препарат:
1. Снижает секрецию желез желудка, мало влияет на секрецию слюнных желез, тонус гладких мышц внутренних органов, частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость.2.Не проникает через гематоэнцефалический барьер. 3. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Задание № 3. Решить ситуационные задачи.
1. Больному с приступом почечной колики был введен препарат. Так как болевой синдром не прекратился, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появились головная боль, головокружение, осиплость голоса, затрудненность глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? Какие другие препараты из этой группы можно назначить?
2. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначен лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюнотечение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы, был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений?
3. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений.
4. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.
5. Больному с гипертоническим кризом введен гипотензивный препарат. АД снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, почувствовал головокружение и потерял сознание. Больного уложили в постель и через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли .Какой препарат мог вызвать подобное побочное действие? Объясните причину возникшего осложнения.
6. Во время тренировки спортсмен вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха и почему?
Задание № 4 (высокого уровня сложности). Выписать в рецептах:
Холиномиметик при глаукоме.
Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.
Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.
Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).
Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.
Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.
М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.
Средство для управляемой гипотензии.
Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.
Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.
Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.
Задание № 5 (высокого уровня сложности).
1. Укажите показания к применению ганглиоблокаторов:
2. Укажите побочные эффекты ганглиоблокаторов:
3. Дополните:
Миорелаксанты избирательно блокируют ___ ? ____ - холинорецепторы нервно-мышечных синапсов и вызывают __________ паралич скелетной мускулатуры. По механизму действия миорелаксанты разделяют на две группы – _________________ и _____________________.
4. Укажите показания к применению миорелаксантов:
I. Укажите эффекты, обусловленные стимуляцией N-холинорецепторов:
1. Расширение зрачка.
2. Понижение АД.
3. Усиление гликогенолиза.
4. Повышение тонуса скелетных мышц.
5. Повышение тонуса и моторики кишечника.
II. Укажите основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:
1. Сужение зрачков.
2. Расширение зрачков.
3. Спазм аккомодации.
4. Паралич аккомодации.
5. Усиление секреции пищеварительных желез.
6. Ослабление секреции пищеварительных желез.
7. Повышение АД.
8. Снижение АД.
9. Усиление моторики ЖКТ.
10. Ослабление моторики ЖКТ.
III. Укажите механизм действия тубокурарина
1. Угнетение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.
2. Стимуляция N-холинорецепторов волокон скелетных мышц со стойкой деполяризацией постсинаптической мембраны.
3. Блокада N-холинорецепторов волокон скелетных мышц постсинаптической мембраны.
IV. Укажите механизм действия дитилина
1. Нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.
2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны.
3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны.
4. Стабилизация постсинаптической мембраны.5. Повышение скорости гидролиза ацетилхолина.
V. Определите препарат или группу препаратов:
Снижают АД, устраняют спазм периферических сосудов, блокируют N-ХР. Применяются для снижения АД при гипертензивных кризах, спазмах периферических сосудов, отеке легких и мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.
VI. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 30-60 мин. Побочные эффекты: снижение АД, бронхоспазм. Антагонистами являются антихолинэстеразные средства.
VII. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 5-10 мин. Антихолинэстеразные средства усиливают его эффект. Побочные эффекты: повышение АД, мышечные боли в послеоперационном периоде, злокачественная гипертермия, повышение ВГД вследствие сдавления глазных яблок.
VIII. Выберите правильный ответ
Кратковременный эффект дитилина обусловлен:
а) гидролизом плазмой крови,
б) инактивацией ферментами печени,
в) активным связыванием с белками плазмы,
г) гидролизом ацетилхолинэстеразой,
д) быстрым захватом холинергическими нервными окончаниями.
|
